Dr. Paul Cotutiu



Publicitate




Postari recente

Abordarea pacientelor cu modificari citologice de tip ASC-US SI ASC-H

               Exameul citologic (Babeș-Papanicolau) folosit în screeningul cancerului de col uterin pune în evidență modificări celulare de la nivelul colului uterin și al canalului cervical, dar nu poate preciza întotdeauna cu exactitate natura modificărilor.                 Încă din 1988 când a luat ființă Sistemul Bethesda de raportare a citologiei colului uterin, histopatologii, datorită existenței unor specii  citologice neechivoce la examenul microscopic  au sugerat înființarea unei categorii citologice care sa alerteze medicul și pacientul asupra posibilității existentei unor leziuni severe a colului uterin: le-au numit celule scuamoase atipice (atypical squamous cells) și care sunt de două tipuri: ASC-US și ASC-H.                În anul 2001 sistemul Bethesda a împarțit celulele scuamoase atipice rezultate la examenul citologic (Babeș-Papanicolau) în două subcategorii: celule scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată (ASC-US) și celule scuamoase atipice dar...

Citeste mai mult

Modificari patologice a sanului in lauzie

Sunt reprezentate de tulburări ale secreției lactate, fie de afecțiuni inflamatorii sau infecțioase ale sânului. Tulburări ale secreției lactate: hipogalactia – reprezintă secreția insuficientă de lapte matern primitive –  pot avea la bază tulburări hormonale și de obicei tratementul este ineficient. secundare – sunt cauzate de alăparea incorectă (stimularea insuficientă), fapt ce are la bază lipsa experienței, sau patologii care împiedică punerea copilului la sân. Tratamentul constă în stimularea eficientă a sânului prin corecta alăptare și prin administrarea de alimente mamei care stimulează galactopoeza (producerea de lapte) – hidratarea corectă a mamei, lapte, slănina, proteine iodate. hipergalactia – constă în producerea in exces de lapte (sunt rare și se recomandă mamei reducerea aportului de lichide și reducerea stimulării sânului – alăptat fracționat) Inflamații și infecții ale sânului Congestia mamară (furia laptelui sau sânul angorjat)...

Citeste mai mult

Fistulele recto-vaginale

Fistulele recto-vaginale (FRV) se definesc ca şi comunicări anormale între rect şi vagin şi reprezintă o importantă problemă de natură psiho-emotională, scăzând calitatea vieţii pacientelor prin prisma pierderii incontinente de materii fecale şi prin modificarea aspectului tractului genital feminin. Fistulele recto-vaginale se clasifică în: FRV joase (localizate între ½ inferioară a vaginului şi 1/3 inferioară a rectului) –> tratament chirurgical perineal FRV înalte (localizate între fundul de sac posterior vaginal şi 1/3 medie a rectului) –> tratament chirurgical transabdominal Cauzele FRV sunt: traumatisme obstetricale (cele mai frecvente) intervenţii chirurgicale rectale sau vaginale boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragică) abcese, fistule perianale, diverticulita iradiere pelvină cancere colo-rectale sau ginecologice corpi străini violența Simptomatologie pasajul involuntar de gaze şi materii fecale prin vagin secreţii vaginale urât...

Citeste mai mult

Infectiile urinare in sarcina

Sarcina produce multiple modificări organismului femeii atât din punct de vedere hormonal cât și mecanic. Aceste modificări sunt reprezentate de staza urinară și refluxul vezico-ureteral care asociat cu o igienă deficitară fac ca infecțiile urinare să fie cele mai frecvente infecții din sarcină. Infecţiile sunt definite prin prezenţa a cel puţin 100.000 germeni/ml  la pacienții asimptomatici sau 100 germeni/ml asociat cu >7 leucocite/ml la pacienții simptomatici. Atât infecţia urinară asimptomatică (bacteriuria asimptomatică), cât și infecțiile simptomatice se poate asocia cu unele complicaţii materne sau fetale şi de aceea trebuie depistate şi tratate. Frecvenţă Se apreciază că 4-7% (2-3% în SUA) din gravide prezintă o infecţie urinară pe parcursul sarcinii. Dintre acestea aproximativ 40% sunt simptomatice, manifestându-se ca cistite acute sau infecţii înalte – pielonefrite acute.  Etiologie Aproximativ 90% din infecţiile urinare în sarcină sunt determinate de E Coli, contaminarea...

Citeste mai mult

Placenta praevia

Placenta praevia reprezintă inserția placentei la nivelul segmentului uterin inferior. Despre placenta praevia se poate vorbi din trimestrul III de sarcină (pană în trimestrul III poartă numele de placentă jos inserată) și reprezintă principala cauză de hemoragie din a doua jumatate a sarcinii. În funcție de poziția placentei în raport cu canalul cervical există mai multe varități: placenă praevia laterală – placenta este situată la nivelul segmentului inferior, dar la distanță de orificiul intern cervical placentă praevia marginală – marginea inferioară a placentei ajunge până la nivelul orificiului cervical intern dar nu îl acoperă placentă praevia parțial centrală – placenta acoperă orificiul cervical intern parțial placenta praevia centrală – orificul cervical intern este acoperit în totalitate de placentă Factori favorizanți: placentă praevia în antecedente cicatrici uterine (inclusiv cicatricea după secțiune cezariană) sarcini multiple chiuretaje...

Citeste mai mult

Complicatiile trombo-embolice in sarcina

Bolile trombo-embolice reprezinta o cauza de morbiditate si mortalitate importanta care trebuie luate in considerare in sarcină şi în lăuzie. Deoarece există condiţii anatomice, circulatorii, modificări ale coagularii care favorizează boala tromboembolică profilaxia trebuie luata in considerare atat la pacientele cu antecedente de tromboza cat si la pacientele fara probleme. Factorii determinanţi sunt: leziunea endotelială, factorul de stază venoasă, factorii biochimici (se modifică coagulabilitatea sângelui), factorul infecţios (asociat stării puerperale). Femeile cu factori de risc de boală tromboembolică în lăuzie sunt cele care prezintă: naşteri peste 35 ani mutatii genetice care predispun la coagularea sangelui antecedente tromboembolice varice ale membrelor inferioare patologia sarcinii ce a necesitat spitalizare prelungită şi repaus la pat secţiune cezariană fumatul obezitatea neoplaziile Forme clinice: trombozele/tromboflebitele superficiale – cuprind venele superficiale ale membrului...

Citeste mai mult

Belara

Mod de acţiune: Contraceptiv oral combinat antiandrogenic ce conţine etinilestradiol şi acetat de clormadinonă Administrarea continuă 21 de zile inhibă eficient secreţia hipofizară de FSH şi LH şi totodată ovulaţia; efect progestogenic pronunţat: endometrul proliferează şi suferă o transformare secretorie, mucusul cervical se modifică ca şi consistenţă; aceasta previne migrarea spermei în colul uterin şi afectează motilitatea spermei Acetatul de clormadinonă este un progestagen cu proprietăţi antiandrogenice prin competiţie cu androgenii pentru receptori, pe care îi blochează; are afinitate mai mare pentru receptorii progesteronici faţă de progesteronul natural; inhibă activitatea 5α reductazei tip 1; inhibă secreţia de androgeni ovarieni şi suprarenalieni; nu împiedică creşterea sintezei hepatice de SHBG (globulina de legare a hormonilor sexuali) indusă de etinilestradiol Ameliorează semnificativ acneea, seboreea şi îmbunătăţeşte aspectul părului Indicaţii: Contracepţie...

Citeste mai mult

Operatia cezariana

Operația cezariană (secțiunea cezariană) reprezintaă extragerea fătului (feților) prin abord abdominal prin incizia uterului. Indicațiile operației cezariene: Indicații fetale: prezentații distocice (transversă, prezentația craniană deflectată, prezentația pelviană – indicație relativă) sarcina gemelară atunci când primul făt nu este în prezentație craniană  (există excepții) sarcina multiplă suferința fetală patologii fetale (chirugicale sau medicale), în cazul feților cu un prognostic acceptabil postpartum) Indicații materne: uter cicatricial (indicație relativă sau indicație absolută în funcție de particularitatea cazului) placenta praevia (placenta praevia centrală sau parțial centrală) afecțiuni materne care contraindică efortul travaliului și al expulziei patologii infecțioase vulvare și vaginale materne (herpes genital, condilomatoză vaginală etc) cancerul de col uterin patologii ale bazinului osos al mamei Indicații materno – fetale disproporția feto –...

Citeste mai mult

Complicatiile avortului

În funcţie de forma  de avort, spontan sau provocat, terapeutic sau empiric, sunt posibile complicaţii ce afectează starea sănătăţii sau pot pune în pericol viaţa femeii. Dintre complicaţiile imediate, trebuie amintită moartea prin inhibiţie determinată la stimulii ce acţionează pe zona reflexogenă a colului, bogat inervată. Embolia amniotică apărută când se tentează declanşarea avortului prin ruperea membranelor, poate să ducă la accidente letale prin pătrunderea lichidului amniotic în circulaţia maternă. Emboliile toxice, grăsoase, gazoase pot produce leziuni grase importante în tentativele de provocare de avort. Complicaţiile hemoragice sunt în funcţie de cantitatea de sânge pierdut şi durata hemoragiei. Este o complicaţie redutabilă ce poate duce la anemierea bolnavei. Complicaţiile infecţioase apar de obicei mai tardiv, în funcţie de circumstanţele în care s-a efectuat avortul. Ea se produce fie prin inoculare de germeni patogeni în uter, fie prin ascensionarea lor din flora...

Citeste mai mult

Decesul fetal

Terminologia utilizată pentru a defini moartea fătului este în continuare în dispută. Acest eveniment trebuie privit întotdeauna ca un eşec al asistenţei sarcinii care atrage în plus consecinţe psihologice majore asupra părinţilor şi pune medicul curant într-o situaţie foarte delicată. Aceste cazuri necesită o abordare foarte atentă, atât în privinţa stabilirii cât mai corecte a cauzei decesului (pentru corectarea unor eventuale patologii materne ce ar putea afecta şi viitoarele sarcini) cât şi pentru a ajuta cuplul să depăşească acest moment într-o manieră cât mai puţin traumatizantă. În mod clasic, OMS recomandă din raţiuni de sistematizare statistică următoarea clasificare: gr. I  sub 20 SS ( deces fetal precoce) gr. II  20-28 SS ( deces fetal intermediar) gr. III  > 28 SS ( deces fetal tardiv) gr. IV   vârstă de gestaţie ce nu poate fi inclusă în nici una din cele trei grupe anterioare dar care probabil depăşeşte 20 SS Pornind de la încercarea de a separa avorturile...

Citeste mai mult
Pagina 4 din 16« Prima...23456...10...Ultima »

Facebook

Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved.