Dr. Paul Cotutiu



Publicitate




Abordarea pacientelor cu modificari citologice de tip ASC-US SI ASC-H

               Exameul citologic (Babeș-Papanicolau) folosit în screeningul cancerului de col uterin pune în evidență modificări celulare de la nivelul colului uterin și al canalului cervical, dar nu poate preciza întotdeauna cu exactitate natura modificărilor.

                Încă din 1988 când a luat ființă Sistemul Bethesda de raportare a citologiei colului uterin, histopatologii, datorită existenței unor specii  citologice neechivoce la examenul microscopic  au sugerat înființarea unei categorii citologice care sa alerteze medicul și pacientul asupra posibilității existentei unor leziuni severe a colului uterin: le-au numit celule scuamoase atipice (atypical squamous cells) și care sunt de două tipuri: ASC-US și ASC-H.

               În anul 2001 sistemul Bethesda a împarțit celulele scuamoase atipice rezultate la examenul citologic (Babeș-Papanicolau) în două subcategorii: celule scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată (ASC-US) și celule scuamoase atipice dar fără a putea exclude o leziune de grad înalt (ASC-H).

ASC-US este considerată o categorie cu risc scăzut și care după unele studii se întâlnește în 4,8% din cazuri.  Un alt sutdiu arată că 9,7% din pacientele cu citologie ASC-US, sunt diagnosticate prin colposcopie și biopsie cu CIN II și CIN III ( leziuni precanceroase).

Pacientele cu citologie ASC-H au în aprope jumătate din cazuri leziuni CIN II și III (displazie moderată și severă-leziuni precanceroase)  în urma examenului histopatologic.

               Ultimul consens din 2006 a stabilit că pentru pacientele cu citologie ASC-US există următoarele posibilități:

  • repetarea citologiei la 6 și la 12 luni și efectuarea colposcopiei la pacientele la care a rămas aceeași citologie sau la care citologia s-a modificat în sens negativ
  • efectuarea imediată a colposcopiei
  • testarea pentru tulpinile HPV cu grad înalt (16,18). Dacă testarea HPV este negativă atunci următoarea citologie se va repeta la 12 luni deaorece riscul de liziune de grad înalt este de 3% (studiul ALTS). Pacientele cu HPV pozitiv trebuie sa fie examinate colposcopic.
  • adolescentele cu citologie ASCUS au recomandarea de a repeta citologia la 12 luni. Dacă la repetarea citologiei rezultatul este HSIL sau CIS/suspiciune de invazie atunci este recomandată colposcopia.

Nu este recomandată testarea HPV la adolescente; un studiu arata ca majoritatea adolescentelor sunt HPV pozitive la cațiva ani după debutul vieții sexuale (77 %-studiul ALTS).

  • pacientele imunocompromise trebuie evaluate în același mod ca și populația generală.
  • pacintele însărcinate cu vârsta de peste 20 ani și cu citologie ASCUS trebuie  manageriate precum cele negravide cu excepția că examenul colposcopic se poate întârzia pana la cel puțin 6 săptămâni după naștere.

               Pacientele diagnosticate cu ASC-H au în marea lor majoritate infecție cu virusul HPV (84 % după studiul ALTS) și au un risc de 20 până la 50 % să aibă o leziune de grad înalt CIN II ,III și de aceea recomandarea este ca aceste paciente sa fie direcționate către examenul colposcopic. Dacă nu apar modificări importante (displazie moderată  sau severă), recomandarea este ca pacienta să repete citologia la 6 și 12 luni sau să efectueze testul pentru diagnosticarea tulpinei HPV la 12 luni de la examenul colposcopic. Dacă pacienta este HPV negativă și are două citologii negative recomandarea este să reia metoda de sceening obișnuită adică examen citologic anual.

26 Comments

  1. Buna seara !
    Neliniștea s-a instalat în sufletul meu.
    Mama mea (45 de ani) tocmai ce a primit rezultatul testului Papanicolau. Ce e in neregulă cu ea ?
    Rezultate

    Diagnostic clinic: Cervicita
    Aspectul colonului: fără leziuni vizibile
    -sangereaza la traumatisme
    Valoarea diagnosticat a frotiului: satisfăcătoare

    Caracterizare generala
    Negativ pentru o leziune intraepiteliala sau maligna
    Anomalii ale celulelor epiteliale

    Diagnostic descriptiv
    – ASCH ( celule scuamoase atipice care nu pot exclude o leziune intraepiteliala de grad inalt )

    Alte neoplasme
    Frotiu pe fond hematic. Celule endoc metaplaziate.
    Citoliza inflamatorie.

    Va rog sa ma ajutati cu o interpretare.
    Va multumesc anticipat!

    • Nu prea inteleg rezultataul. Negativ pentru o leziune intraepiteliala sau maligna este rezultatul normal. Pe de alta parte ASCH traduce o patologie a colului uterin pentru care trebuie sa faca colposcopie si biopsie.

  2. Buna seara domnul Doctor,
    De curând am făcut un examen papanicolau in mediu lichid iar rezultatul m-a speriat îngrozitor.Va specific ca medicul meu este plecat din tara si revine abia peste 3 saptamani.
    Rezultatul este:
    Celule endocervicale prezente
    Celule scumoase ASC-US
    De urmărit evoluția citologic si colposcopic
    Recomandare: o nouă prelevare dupa tratament trofic si antiinflamator
    Frotiul comporta celule malpighiene superficiale cianofile si orangeofile fără anomalii nucleare cu reacție inflamatoare regulată.Relativ moderate celule intermediare cu anizocitoza si anizocarie.
    Celule cilindrice endocervicale prezente
    Concluzia ASC-US celule scumoase atipice de semnificație nedeterminată.
    Va precizez faptul că am o iritație pe labia dreapta de vreo 2 saptamani pe care am tratat-o cu nidoflor( de 5 zile de 2 ori pe zi dim si seara) iar mancarimea a disparut cu canesten.
    Ce afectiune am? Este grav? Ce tratament ar fi recomandat? Multumesc anticipat!

    • Nu este grav insa necesita urmarire. Daca este primul rezultata anormal (restul testelor efectuate fiind normale) repetati testul peste 3-6 luni.

  3. Buna seara, Dl Doctor,
    In 04.04.2017 am facut un test Papanicolau si rezultatele au fost urmatoare:
    Examen citologic: In mediu lichid – 1 frotiu ThinPrep.
    Metoda coloratia Papanicolaou
    Celule epiteliale scuamoase superficiale si intermediare etalate in
    placarde si izolat.
    Celule epiteliale glandulare endocervicale.
    Celule epiteliale scuamoase superficiale cu eozinofilie citoplasmatica
    accentuata, unele cu nucleul marit, fara insa a fi modificat raportul
    nucleo-citoplasmatic.
    Celule epiteliale scuamoase superficiale de tip koilocitotic.
    Granulocite neutrofile morfologic normale.
    Lactobacili.
    Microscopic:
    CIII/ Celule scuamoase atipice de cauza nedeterminata (ASCUS). Proces
    inflamator nespecific usor.
    Concluzie:
    Reevaluare citologica dupa tratament local/monitorizare citologica +
    testare HPV.

    Dupa care a urmat cu o tipizare HPV unde au iesit tulpinile 6 si 53.
    Am urmat tratament cu condilin, cateva pliciri de crema aldara pe care le am interupt deoarece eram foarte iritata, am luat in jur de 3 luni Isopropinosen si colostrum prime, tot felul de chestii pt marirea imunitatii , echinaceea, vitamine , turmerie etc. Apoi in data de 23.06.2017 mi am facut in spania un test papanicolau si a iesit asa( imi cer scuze daca am facut greseli de traducere):
    Descuamarea abundentă a celulelor epiteliale superficiale și intermediare, formând un trofism normal.
    Celulele epiteliale cilindrice endocervice sunt de asemenea observate în diferite grade de conservare.
    Este de remarcat prezența celulelor de tip metaplazic care au crescut nucleele de mannan și discret hiperchromatice, dar cu membrana nucleară obișnuită, caracteristică atipiei epiteliale cu semnificație nedeterminată (A.S.C.U.S.).
    De asemenea, celulele endometriale aranjate în agregate și caracteristice exodului sunt vizualizate.
    Diagnostic: Extins compatibil cu atipia în epiteliul scuamos cu semnificație nedeterminată (A.S.C.U.S) Exodus.
    Comentariu: Ar fi convenabil să se efectueze studii complementare.

    colposcopie:
    -Enturia Minima
    – Zona negativă minimă

    Iar acum dupa cateva luni am refacut Papanicolau in tara si mi-a iesit asa:
    Rezultat microscopic 15.11.2017:
    Tip II Babes- Papanicolau
    -frontiu satisfacator, hormonal comparabil cu varsta.
    -PMN relativ frecvent.
    -Hematii relativ frecvente.
    -flora micricrobiana polimorfa abundenta.
    -celule cu metaplazie matura relativ frecvente.
    – celule intermediare si endocervicale cu nuclei reactivi frecvente.
    TBS. Frontiu negativ pt leziuni intraepiteliala maligna cu aspect reactiv.

    Dnei citolog nu i-am precizat ca am fost diagnosticata cu virusul acesta inainte si doar la rezultat si dansa mi-a zis ca a gasit niste celule cu nulei dubli dar nu a gasit celule koilocite care arata prezenta virala, cum ar fi daca acum imi fac tipizare ar iesi hpv negativ. Cum ar putea sa iasa hpv negativ in cazul in care dansa spune ca ramane in corp. Deci nedumerirea mea este daca virului se elimina sau ramane in corp si il transmiti ?

    Sa inteleg ca este inca A.S.C.U.S. in ultimul test papanicolau ? sa inteleg ca este normal testul ca virusul a disparul? Inca nu am fost cu rezultatul la dna ginecolog, dar mi-a prescris in urma controlului o cura de 3 cutii cu cervugid si apoi ocule cicatridin si echinaceea . Este corect ?

    As dori sa ma clarificati daca testul de acum este mai bine, daca virusul a disparut si daca virusul dispare sau ramai purtator toata viata si poti sa il transmiti la alta persoana?

    Va multumesc foarte mult! Toate cele bune!

    • Virusul dispare cu sau fara tratament (sau persista cu sau fara tratament). Legat de Papanicolau il repetati peste 6 luni (timp in care nu mai faceti nimic). Rezultatul actual este normal.

      • Va multumesc foarte mult, domnul doctor!

  4. buna ziua ..am facut testul papanicolau si mi au iesit urmatoarele rezultate….satisfacator pt evaluare ..da,celule endocervicale prezente,celule scuamoase de semnificatie nedeterminata,prezente.se recomanda colposcopia si in cazul unor leziuni suspecte biopsia….va rog mult sa imi spuneti daca e grav…sunt foarte speriata

    • Nu este grav, aveti un ascus adica cea mai usoara modificare care apare la un test Papanicolau, dar care trebui intr-adevar investgat. Faceti colposcopia si biopsia, iar conduita va fi in functie de rezultat.

  5. Buna ziua! Am facut un test Papanicolau, rezultatul este anomalii ale celulelor epiteliale: ASC-US. La examenul ginecologic mi s-a spus ca totul arata bine…Ultimul examen Papanicolau l-am facut la sfarsitul anului 2015 cand eram insarcinata rezultatul fiind: negativ pt leziuni intraepiteliale sau malignitate, modificari celulare benigne reactive la inflamatie, infectie cu candida- atunci am facut tratament pt candida. Va rog sa-mi spuneti ce inseamna, sunt speriata, programare la medic am numai pe saptamana viitoare, mi se pare muuult pana atunci. Se poate face direct colposcopie? Ar putea fi cancer de col uterin? Va multumesc!

    • Ar trebuie sa repetati examinarea peste 3 luni, daca sunteti speriata se poate face o colposcopie cu biopsie (daca este cazul).

      • Dar de ce numai peste 3 luni ar trebui repetat? nu se poate repeta mai repede?

        • Nu are rost sa faceti mai repede (atata trebuie ca celulele sa se reinoiasca).

          • Sper sa fie totul bine! Va multumesc frumos pt raspunsuri!

  6. Buna ziua.Am facut un test papanicolau, iar medicul meu nu este in tara ca sa imi interpreteze rezultatul.Va scriu exact ce scrie pe rezultat, cu rugamintea sa imi explicati ce inseamna mai exact.Test papanicolau satisfacator, prezente celule scuamoase atipice de semnificatie necunoscuta-ASC-US, modificari celulare reactive asociatecu inflamatia, organisme- candida.Concluzii:frotiu de tip inflamator- reparator, asociind aspecte de tip ASC-US

    • Nu este ceva grav (cea mai usoara modificare dintre cele patologice). Ce varsta aveti? Cand ati facut ultimul test Papanicolau si ce rezultat a avut.

  7. Buna ziua! La 28 de sapt de sarcina am facut un test papanicolau si mi-a iesit : modificari celulare non-neoplazice: inflamatorii. Anomalii ale celulelor epiteliale scuamoase: ASC-H, anomalii ale celulelor epiteliale glandulare AGC-NOS. An nascut prin cezariana si atunci mi s-a prelevat si biopsie. Doamna doctor mi-a zis fara sa ma menajeze, desi am nascut ca dupa parerea ei ii cancer. Rezultatele biopsie nu au venit inca, dar eu va intreb: trebuia facuta biopsia imediat dupa nastere sau dupa 6 sapt? stiu ca sarcina aduce si ceva modificari. VA MULTUMESC!

    • Influenteaza dar nu sa dea un rezultat de cancer. Cat de recent dupa nastere a fost facuta biopsia?

      • In momentul operatiei de cezariana

        • Daca rezultatul este de displazie el poate fi interpretabil, daca sunt franc celule maligne atunci este cert rezultatul.

  8. Buna ziua,
    Doctorul meu din romania mi-a spus sa urmez tratament cu isopropinosen timp de 6 luni, in urma efectuarii tesului papanicolau si hpv( pozitiv tulpina 6 si 53), prietenul meu si-a facut analizele aferente (acela din uretra care a iesit negativ iar apoi la microscop si a aparut pozitiv, care mai apoi a urmat un tratament cu laser si urmeaza sa se duca la verificare dupa 2 luni), medicul sau i a spus ca poate scapa de virus doar prin laser iar la mine ceea ce mi a dat doamna doctor crema aldara si pastile pt imunita nu au nici un efect in fata virusului, dpdv al doamnei doctor din dubai. S a uitat pe raportul meu si mi a spus ca nu are nici o relevanta tratamentul dat de doctorita mea si ca ar trebui sa ma duc de urgenta sa mi fac o colposcopie care apoi urmata de procedura LEEP (dpdv al dansei as fi in starea dinainte de cancer in care celulele se pot transforma in orice moment in celule canceroase).
    Nu are nici un sens ca prietenul meu sa fie in stare incipienta, iar eu in stare atat de avansata, din moment ce el este singurul partenercu care am avut orice relatie( incluzand atingeri etc), cum e posibil ?
    Aveti aici rezultatul raportului: Examen citologic: In mediu lichid – 1 frotiu ThinPrep.
    Metoda coloratia Papanicolaou
    Celule epiteliale scuamoase superficiale si intermediare etalate in
    placarde si izolat.
    Celule epiteliale glandulare endocervicale.
    Celule epiteliale scuamoase superficiale cu eozinofilie citoplasmatica
    accentuata, unele cu nucleul marit, fara insa a fi modificat raportul
    nucleo-citoplasmatic.
    Celule epiteliale scuamoase superficiale de tip koilocitotic.
    Granulocite neutrofile morfologic normale.
    Lactobacili.
    Microscopic:
    CIII/ Celule scuamoase atipice de cauza nedeterminata (ASCUS). Proces
    inflamator nespecific usor.
    Concluzie:
    Reevaluare citologica dupa tratament local/monitorizare citologica +
    testare HPV.

    As dori sa ma lamuriti va rog, pt sa acum sunt plecata si nu am cum sa fac o vizita, fiind limitata financiar.
    Mentionez ca ultimul contat a fos in luna ianuarie iar condiloamele au aparut la mijlocul luni februarie, care au fost eliminate cam dupa o luna cu condyline si am 24 de ani.

    Ce trebuie facut ? Este intr_adevar asa de grav ?

    • La 24 ani nu se indica testare HPV (acesta categorie de varsta au infectii tranzitorii). Tratamentul antiviral nu are nici un efect. ASCUS este o modificare usoara si se indica repetarea testului la 3-6 luni si daca persista atunci se face colposcopie. Nu este nimic inainte de cancer. Acest ascus are nevoie de ani pentru a ajunge un cancer (insa are mari sanse sa se vindece spontan pana la urmatorul Papanicolau). Linistiti-va si repetati testul la 3 luni dupa tratament local asta daca este primul test patologic si alte teste facute anterior au fost normale (pentru infectii vaginale care pot da astfel de modificari cand celulele se regenereaza fara sa fie de fapt nimic patologic). Cititi in articol ce este ASCUS si o sa intelegeti mai bine.

      • Buna ziua dl doctor.
        Dar in ceea ce priveste diagnosticul am citit despre CIII ca ar fi inainte de cancer ( pana la urma la citirea rezultatului care este rezultatul valid ? CIII este acelasi cu CIN III ( leziuni precanceroase).? deoarece ca scrie CIII/ Celule scuamoase atipice de cauza nedeterminata (ASCUS), care este rezultatul valid?
        De asemenea un doctor de aici mi-a spus ca nu se recomanda colposcopia pt varsta mea si mai ales procedura LEEP care mi-a spus dc lui ca trebuie facuta dupa colposcopie, aceasta procedura LEEP fiind singura modalitate de a scapa de virus in mod sigur.

        • CIII cu CIN III nu este acelasi lucru. Eu zic ca repetati testul peste 3 luni. Cu orice procedura riscul de reinfectie perista.

Leave a Reply

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Facebook

Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved.