Dr. Paul Cotutiu



Publicitate




Fistulele recto-vaginale

Fistulele recto-vaginale (FRV) se definesc ca şi comunicări anormale între rect şi vagin şi reprezintă o importantă problemă de natură psiho-emotională, scăzând calitatea vieţii pacientelor prin prisma pierderii incontinente de materii fecale şi prin modificarea aspectului tractului genital feminin.

Fistulele recto-vaginale se clasifică în:

  • FRV joase (localizate între ½ inferioară a vaginului şi 1/3 inferioară a rectului) –> tratament chirurgical perineal
  • FRV înalte (localizate între fundul de sac posterior vaginal şi 1/3 medie a rectului) –> tratament chirurgical transabdominal

Cauzele FRV sunt:

  • traumatisme obstetricale (cele mai frecvente)
  • intervenţii chirurgicale rectale sau vaginale
  • boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragică)
  • abcese, fistule perianale, diverticulita
  • iradiere pelvină
  • cancere colo-rectale sau ginecologice
  • corpi străini
  • violența

Simptomatologie

  • pasajul involuntar de gaze şi materii fecale prin vagin
  • secreţii vaginale urât mirositoare
  • infecţii locale recurente (cistite, vaginite)

Examinări suplimentare

  • inspecţia zonei perineale
  • examen cu valve şi tuşeu rectal cu palparea septului recto-vaginal
  • proctosigmoidoscopie
  • clisme cu albastru de metilen
  • în cazurile în care diagnosticul este neclar, se poate recurge chiar şi la CT sau RMN

Tratament

În cazul FRV acute, se poate opta pentru drenarea eventualelor abcese şi tratament antibiotic, însoţite de igienă locală riguroasă şi de un regim igieno-dietetic bogat în fibre, pentru evitarea constipaţiei.

În cazul în care tratamentul conservativ dă greş, se va recurge la tratamentul chirurgical.

Literatura de specialitate descrie multiple tehnici chirurgicale de rezolvare a fistulelor recto-vaginale, fiecare cu avantajele şi posibilele complicaţii aferente. Fistulele recto vaginale joase se vor rezolva, în general, pe cale perineală, iar cele înalte, prin abord transabdominal (posibil de efectuat atât clasic, cât şi laparoscopic).

În ambele cazuri, preoperator se recomandă pregătirea colonului cu soluţii de tip Fortrans.

Principiile generale de tratament chirurgical al fistulelor includ:

  • identificarea şi excizia traiectului fistulos
  • închiderea defectului peretelui rectal
  • închiderea defectului peretelui vaginal
  • eventuala interpoziţie a diferitelor structuri în vederea prevenirii recurentelor (ex.: muşchi gracilis, oment)
  • uneori, în cazuri atent selectate, este necesară crearea unei ileostomii/colostomii

Complicaţii postoperatorii

Cele mai frecvente sunt: sângerarea, infecţiile de plagă, abcesele pelvine, dehiscența suturilor cu recidiva fistulei, dispareunie.

Rata recurentelor este influenţată de etiologia fistulei şi de complexitatea ei. În general, fistulele obstetricale şi cele considerate simple au o rată de răspuns mai bună.

8 Comments

  1. Multumesc mult.
    As dori sa-mi recomandati si laboratorul la care se fac anaerobii,pentru ca m-a mirat rezultatul de acum trei ani:fara nici un germen patogen,nici aerob,nici anaerob si niciun fung.
    Suntem concetateni,asa ca n-ar fi nicio problema sa va solicit o consultatie,daca imi spuneti unde anume puteti fi gasit si in masura in care va permite timpul.

    • Lasati un mesaj la rubrica de contact al siteului.

  2. Am o problema de la nasterea primului copil:Secretii urat mirositoare,care pateaza chilotul de nici produsele cele mai bune nu-mi rezolva problema.Aceste secretii urat mirositoare sunt mai abundente dupa scaunele diareice(Am si colon iritabil iar acestea alterneaza cu constipatii).Am colpita si frotiu tip II la ultimul control facut acum trei ani.Examinarea cu valvele este extrem de dureroasa si n-am mai repetat Papa Nicolau de atunci.
    Ce ma sfatuiti sa fac?
    Multumesc de pe acum de sfat!!!
    Bubu

    • In primul rând un papanicolau. Cu această ocazie faceti si un consult si un examen de secretie vaginală. După cum descrieti ar putea fi o vaginita cu anaerobi pentru care veti primi tratament. Un consult de 3 ani nu prea mai are valabilitate.

  3. fiicei mele (in varsta de 4 luni) i.a aparut materie fecala (un varf de lingurita) prin vagin.Ce ma sfatuiti?Medicul ei nu raspunde la telefon (e sambata azi)

    • Daca sunteti sigura de acest lucru va sfatuiesc sa mergeti la urgenta sa va vada un medic de acolo. Starea ei generala este alterata?

  4. soacra mea are o fistula recto.vaginala din cauza unor raze de acum 15 ani. acum sa descoperit si nu poate tine pipi si este nevoita sa poarte pempars schimba undeva la 5 pe zi.in bucuresti la spitalul fundeni si la Alexandria nu s.au gasit doctori care sa o ajute.i sa spus ca o poate ajuta punandu.i punga pe viata. va rog,un numar de telefon al unui doctor bun.

    • Ma scuzati dar fistula rectovaginala se manifesta prin aparitia de materii fecale in vagin si prin eliminarea de gaze in vagin si ea are rezolvare chirurgicala. Legat de incontinenta urinara ea are rezolvare tot chirurgicala insa intr-o alta maniera deferita de cea a fistulei (interventie facuta de un urolog sau ginecolog). Rezolvarea fistulei o face chirurgul de chirurgie generala. Sunteti sigura de fistula dat fiind cele mentionate mai sus?

Leave a Reply

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Abonare

Pentru a te abona la newsletter-ul nostru, introdu adresa ta de email mai jos. Un email de confirmare va fi trimis!

Facebook

Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved.