Dr. Paul Cotutiu



Publicitate




Fibromul uterin


            Fibromul uterin este cea mai frecventa tumora benigna a uterului, aproximativ 20% dintre femei prezentand aceasta afectiune, afectiunea fiind totusi intalnita  mai  frecvent la femeile care au depasit varsta de 30 ani. Tumoara fibromatoasa nu apare la fetite si in premenopauza. Fibromul uterin este format din tesut miometrial (miometrul reprezinta tesutul din care este alcatuit in mod normal uterul) si tesut conjunctiv.

            Drept cauza de aparitie a fibromului uterin este incriminata hiperestrogenia locala. La ora actuala nu exista studii care sa demonstreze faptul ca o hiperestrogenie plasmatica se coreleaza cu o frecventa mai mare a fibromului uterin. S-a constatat insa ca la nivelul unei tumori fibromatoase exista mai multi receptori pentru estrogeni si mai putini receptori pentru progesteron, acest fapt determinand un dezechilibru intre acesti hormoni si hiperestrogenia locala. Factorul genetic este de asemenea incriminat in aparitia acestei afectiuni, la baza stand observatia ca femeile de rasa neagra dezvolta aceasta patologie mai frecvent.

            Cel mai frecvent fibromul uterin este intalnit la nivelul corpului uterin, iar la nivelul corpului uterin cea mai frecventa localizare este in grosimea peretelui uterin (intramural). O alta localizare in raport cu peretele uterin este cea subseroasa, in acest caz el poate avea un pedicul (in jurul caruia se poate rasuci producandu-se inschemie la nivelul fibromului), sau cu baza larga de implantare (sesil). Fibromul uterin mai poate fi submucos, caz in care bombeaza in cavitatea uterina.

            Semne si simptome ale fibromului uterin

  • menoragia (sangerare abundenta la menstruatie) este cel mai frecvent si caracteristic semn clinic
  • leucoreea
  • pioreea ( poate sugera infectia unui fibrom uterin)
  • durerea  este un simptom inconstant, necaracteristic care se poate manifesta ca o tensiune pelvina sau poate fi a durere de intensitate mai mare asociata cu una din complicatiile fibromului uterin
  • cresterea de volum a abdomenului in cazul unor fibroame uterine mari

      Examenul clinic

·   palparea abdomenului nu ne aduce informatii decat in cazul unui fibrom voluminos

·   examenul cu valve poate pune in evidenta scurgeri anormale

·  tuseul vaginal ne poate da informatii despre forma si marimea unui uter fibromatos in functie de localizarea fibromului

      Examinari paraclinice

·     ecografia este o metoda indispensabila in evaluarea unei paciente cu fibrom uterin, ecografia endovaginala fiind superioara ecografiei abdominale

·      histeroscopia

·      histerosalpingografia (si-a pierdut din importanta in evaluarea fibroamelor uterine)

·      RMN (nu se efectueaza de rutina)

Conduita terapeutica

      Avand in vedere ca fibromul uterin este o tumora benigna (riscul de malignizare este neglijabil), multe dintre ele fiind descoperite cu ocazia unor investigatii efectuate de rutina sau pentru alte patologii, majoritatea autorilor recomanda ca aceste tumori sa fie lasate pe loc (atata timp cat nu au nici un rasunet clinic iar dimensiunile nu sunt mai mari de 7 cm). Drept argumente pentru aceasta conduita as aminti faptul ca odata cu intrarea in menopauza multe fibroame regreseaza (fiind tumori hormonodependente), iar dupa o interventie chirurgicala care are ca scop indepartarea unui fibrom ,conform mai multor studii efectuate , riscul de reaparitie a tumorii este de aproximativ 20 % in 5 ani.

      Cei care sustin o conduita activa in momentul in care este diagnosticat au ca argumente urmatoarele complicatii:

·        avortul spontan (datorita unei calitati necorespunzatoare a mucoasei uterine)

·        posibilele riscuri care pot aparea in cursul travaliului (distocii de dinamica uterina)

·        poate creste riscul de aparitie a placentei praevia

Complicatiile acute ale fibromului uterin:

·  torsiunea (in cazul fibroamelor subseroase cu pedicul) este insotita de dureri abdominale ,greata si varsaturi

·  hemoragia uterina

·  necrobioza aseptica ( se produce in cadrul hipovascularizatiei intratumorale)

·  necrobioza septica

Complicatiile cronice sunt anemia in contextul unei hemoragii (menoragie) cronice, compresia organelor invecinate (vezica urinara, rect, vase de sange). Mai sunt mentionate si alte complicatii cornice, precum calcificarea, degenerescenta chistica, lichefierea mixoida si degenerescenta sarcomatoasa ( o complicatie extrem de rara).

Conduita terapeutica activa:

Tratament chirugical (in functie de localizare, numar de noduli fibromatosi, dimensiuni, varsta  pacientei si dorinta acesteia).

·   histerectomia (indepartarea uterului in totalitate)

·  miomectomia (indepartarea nodulului fibromatos)

·  miometrectomia (indepartarea nodulului fibromatos cu deschiderea cavitatii uterine si indepartarea unei parti din mucoasa uterina)

Aceste tehnici chirugicale pot fi realizate prin abord laparoscopic sau prin laparotomie (clasic) in functie de particularitatea cazului , de indicatii si contraindicatii.

Tratamentul minim invaziv este reprezentat de embolizare

Aceasta tehnica consta in blocarea arterelor care hranesc fibromul. Procedura se realizeaza in regim de spitalizare in anestezie locala si consta in cateterizarea arterei femurale, ulterior prin acest cateter injecatndu-se particule cu alcool polivinilic sub ghidaj cu raze X.

Tratament medicamentos:

·  Gestrinona

·  Mifespristona

·  ESMYA  substanta activa este ulipristal acetat ( se utilizeaza in tratamentul preoperator al fibroamelor uterine la femeile care nu au intrat in menopauza). Tratamentul incepe in prima saptamana a ciclului menstrual si consta in administrarea unui comprimat pe zi pe o durata care sa nu depaseasca 3 luni de zile.

Tratamentul medicamentos este util pentru reducerea volumului tumoral in vederea realizarii interventiei chirurgicale, insa singur nu va fi suficient pentru rezolvarea fibromului uterin .

pozitia fibroamelor

Pozitia fibroamelor uterine

10 Comments

  1. Buna ziua, am 53 ani, in urma unei ecografii am descoperit ca am un fibrom uterin in dimensiuni 109.6/61.7 cm si un chist ovarian de 77/65.2cm.
    Am facut un PAP si rezultatul a fost , citez ” frotiu negativ pentru o leziune intraepiteliala sau maligna, cu modificari celulare reactive non-neoplazicede tip hiperkeratozic”.
    Am facut si un test roma si interpretarea a fost , citez ” ROMA=11.4%…risc crescut de cancer epitelial ovarian.
    Mentionez ca mai am ciclu menstrual regulat, am fost la medic si mi-a recomandat sa fac operatie.
    Va rog sa imi spuneti parerea dumneavoastra. Ce fel de operatie? Poate un tratament alternativ? Ce riscuri sunt? Nu as vrea sa fac operatie decat daca nu exista alternativa. Multumesc anticipat!

    • Fibromul nu ar ridica probleme, insa chistul ovarian la dimensiunile specificate are o indicatie chirurgicala. Avand si chistul si fibromul si varsta de 53 de ani se opteaza pentru histerectomie totala cu anexectomie bilaterala. Tratamente alternative la aceste dimensiuni nu prea exista.

  2. Buna ziua,
    In urma unei histeroscopii operatorii, motivul: „Suspiciune polip endometrial”, am primit urmatorul rezultat HP:

    Examinare macroscopica: Fragmentare de endometru procesate si examinate in totalitate.

    Examinare microscopica: Fragmente de mucoasa endometriala polipoida cu glande de aspect hiperplazic in faza secretorie cu metaplazie ciliata si „hobnail” a epiteliului incluse intr-o stroma fibroasa cu vase cu pereti ingrosati.

    Diagnostic: Poilp endometrial functional.

    Va rog frumos sa-mi spuneti daca este ingrijorator sau este un rezultat normal, pentru ca nu inteleg mai nimic.
    Multumesc anticipat !
    O zi frumoasa!

    • Diagnosticul este de polip ceea ce inseamna ca este o ”tumora” beningna. Ce trebuie sa stiti ca acesti polipi se pot reface. Ce varsta aveti?

      • Am 30 ani. Care ar putea fi cauza refacerii acestor polipi si cum i-as putea preveni sa mai apara? Sa inteleg ca este ingrijorator diagnosticul? Multumesc foarte mult pentru raspunsuri!

        • Nu puteti sa influentati aparitia lor, ei sunt hormonali dependenti.

  3. Buna seara ,

    as dori sa stiu un fibrom sau posibilele chisturi ovariene cand se vad cel mai bine la un eco ? In zilele cu menstruatie cand sangerezi si sangerarea este abundenta sau in afara acestor zile. m-ar interesa un consult ginecologic deoarece am o menstruatie fff abundenta si lunga ca si durata plus cheaguri foarte mari si nu stiu exact cand ar fi cel mai bine sa ma prezint la medic pentru o evaluare cat mai corecta .

    Multumesc.

    • Dupa ce se termina mnstruatia (dupa ziua a 7), si daca va puteti programa incercati sa fie in prima parte a ciclului (primele 14 zile). Daca stiti sau vi s-a spus ca aveti chisturi incercati cu atat mai mult sa mergeti in prima parte a menstruatiei sa nu fie vorba de un corp galben (care poate fi si chistic- el se vede in a doua parte a ciclului).

Leave a Reply

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Facebook

Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved.