Boala inflamatorie pelvină (BIP) este un termen general care se referă la infecția tractului genital femenin superior (uter, ovar, trompe uterine, peritoneul ligamentelor largi). BIP se folosește pentru a înlocui termenii vechi ca endometrită, anexită, salpingită, metroanexită. Trebuie menționat însă că BIP nu include endometrita post partum (infecție la nivel endometrial apărută imediat după naștere). Această infecție este răspândită, considerându-se că aproximativ 10% dintre femeile aflate la vârsta reproductivă vor dezvolta această patologie. BIP trebuie diagnosticată și tratată corect având în vedere că poate să crească riscul de SEU (sarcină extrauterină) și poate să determine apariția sterilității.
Agenți patogeni responsabili de producerea BIP:
- Chlamydia trachomatis aproximativ 40-50% din cazuri
- Gonococul aproximativ 20-30% din cazuri
- primele două microorganisme în aproximativ 25% din cazuri sunt prezente concomitent la o pacientă cu BIP, modul de contactare al acestora este pe cale sexuală
- Mycoplasmele
- Streptococi
- E. Coli
- Gardnerella
- Stafilococ Aureu
- Klebsiella
- Haemophilus Influentzae
Factori de risc implicați în apariția BIP:
- debut precoce al vieții sexuale
- parteneri sexuali multiplii
- antecedente personale de boli cu transmitere sexuală
- antecedente personale de BIP
- nivel socio-economic scăzut
- montare DIU (sterilet)
- HSG (histerosalpingografie)
- chiuretaj uterin
Cel mai frecvent BIP se contactează în urma raporturilor sexuale neprotejate cu mijloace mecanice contraceptive (prezervativ). Manoperele la nivelul sferei genitale (motare DIU, HSG, chiuretaj etc), sunt responsabile de un procent mai mic din totalul BIP.
Căi de inoculare:
- calea ascendentă (cea mai frecventă), de la nivelul colului agenții patogeni migrează prin canalul cervical spre cavitatea uterină, trompe etc
- hematogenă
- limfatică
- prin contiguitate
Semne și simptome:
Simptomatologia poate să fie absentă sau minimă, în cazul infecției cu Chlamydia sau zgomotoasă în cazul altor agenți patogeni implicați (vezi mai sus).
- durere în etajul abdominal inferior
- durere la contactul sexual (dispareunie)
- leucoree urât mirositoare (leucoree=scurgere vaginală)
- hipertermie (38-400C)
- dismenoree (durere la menstruație)
- cicluri menstruale neregulate
- sângerări vaginale la sfârșitul actului sexual
- grețuri și vărsături
- disurie (durere în timpul micțiunii)
Diagnostic:
Pentru a putea pune diagnosticul de BIP avem nevoie de 3 criterii obligatorii și criterii adiționale.
Criterii obligatorii:
- durerea în etajul abdominal inferior
- sensibilitate anexială (la tușeul vaginal)
- sensibilitate la mobilizarea colului (la tușeul vaginal)
Criterii adiționale:
- leucoree
- hipertermie
- leucocitoză
- VSH crescut
- proteina C reactivă crescută (PCR)
Examinări paraclinice:
- determinarea VSH, PCR, leucocite
- examinări bacteriologice (col, abces tubo-ovarian, etc)
- examinări serologice (pentru Chlamydia)
- ecografia (evidențiază elemente patologice cum ar fi un abces tubar, hidrosalpinx)
- laparoscopia (este considerată gold standardul în diagnosticul BIP). Având în vedere că este o examinare minim invazivă se folosește în cazul în care apar complicațiile BIP (abces tubar, hidrosaplinx, abces tubar rupt) sau în cazul în care nu avem un diagnostic după epuizarea celorlalte mijloace de diagnostic descrise mai sus.
Diagnostic diferențial:
- cauze de abdomen acut chirurgical (apendicita acută, colecistită acută, SEU-sarcină extrauterină, chist ovarian torsionat sau rupt)
- cauze de abdomen acut medical (colică renală, pielonefrite, colite)
Complicațiile BIP:
- complicații acute (piosalpinx, abces tubar, abces tubar rupt, abces al Douglasului, pelviperitonită)
- complicații cronice (sterilitatea, crește riscul de SEU, metroragii, durerea pelviană cronică, sindrom aderențial, sindrom Fitz-Hugh-Curtis-reprezintă formarea de aderențe perihepatice și trebuie luat în calcul la pacientele care au avut în antecedente BIP și care au dureri în etajul abdominal superior)
Profilaxia BIP presupune educarea populației cu privire la viața sexuală, limitarea la un singur partener sexual, folosirea mijloacelor contraceptive eficiente și împotriva bolilor cu transmitere sexuală (prezervativ), tratarea corectă a ambilor parteneri (chiar dacă sunt asimptomatici), testări serologice în cazul în care avem un nou partener sexual.
Stadializarea BIP:
Pentru a aprecia gravitatea unei BIP se propun două stadializări ale acesteia. O stadializare propusă de CDC (Centers for Disease Control) care propune 4 stadii și o stadializare făcută cu ocazia laparoscopiei care are 3 stadii.
Stadializarea propusă de CDC:
1. Sunt pacientele care îndeplinesc criteriile minime și au cel puțin un criteriu adițional. Nu prezintă peritonită, nu au antecedente de infecții de tract genital superior cu agenți patogeni transmiși sexual.
2. Paciente care îndeplinesc criteriile de diagnostic și au asociată peritonita
3. Pacienta la care se obiectivează abcese tubo-ovariene
4. Abcese tubo-ovariene rupte
Stadializarea facută cu ocazia laparoscopiei:
1. Ovare de aspect normal, minimă colecție lichidiană în Douglas, ușoară congestie peritoneală. Apare congestie tubară vascularizație modificată dar mobilitatea normală.
2. În acest stadiu se evidențiază secreții purulente prin orificiul tubar, apar aderențe care se lizează ușor, trompele sunt rigide pe toată întinderea lor.
3. Apar aderențe extinse între organele genitale și extragenitale (anse intestinale, peritoneu), apare abcesul tubar sau tubo-ovarian, congestie peritoneală extinsă.
Tratamentul BIP:
De cele mai multe ori tratamentul se face ambulator, însă sunt cazuri în care este necesară internarea în spital pentru tratarea BIP.
Criterii pentru internarea în spital a unei paciente cu BIP:
- BIP la o femeie însărcinată
- pacientă imunodeprimată
- infecție cu HIV
- imposibilitatea administrării terapiei antibiotice orale
- lipsa de răspuns la antibioterapia orală (72 ore tratament)
- prezența sau suspiciunea complicațiilor acute
- diagnostic incert
- nu poate fi exclusă o altă cauză de abdomen acut chirugical (SEU, apendicită acută)
Pentru tratarea BIP avem la dispoziție un tratament medicamentos și un tratament chirurgical (este folosit doar în momentul în care nu avem răspuns la tratamentul medicamentos sau atunci când avem BIP complicată).
Tratamentul medicamentos al BIP:
- Ofloxacină po. 2x400mg/zi 14 zile +Metronidazol po. 2x500mg/zi 14 zile sau Clindamicină po. 4x450mg/zi 14 zile
- Doxiciclină po. 2x100mg/zi 14 zile +cefalosporină generația III doză unică administrare parenterală
- Doxiciclină iv. sau po. 2x100mg/zi
- Cefotenam iv. 2x1g/zi
- Clindamicină iv. 3x300mg/zi +Gentamicină iv. sau im. 2mg/Kg corp
- Ofloxacină iv. 2x400mg/zi +Metronidazol iv. 3x500mg/zi
- Ampicilină iv. 2x1g/zi +Gentamicină iv. 160mg/zi +Metronidazol iv. 2x500mg/zi
Tratamentul chirugical al BIP:
Se indică în cazul în care pacienta nu răspunde la tratamentul medicamentos, avem peritonită sau abcese tubare rupte. Asociat tratamentului chirugical vom avea în continuare și un tratament antibiotic. În funcție de severitate sau de localizarea colecțiilor purulente putem opta pentru diferite tehnici chirugicale. Dintre acestea amintesc:
- Laparoscopia
- Laparotomie
- Colpotomia posterioară
- Puncția ghidată ecografic
Aderențe cauzate de BIP
Mulțumesc pentru raspuns!
Cu placere.
Buna ziua, in urma cu aproape 2 saptamani am fost la consult ginecologic (primul consult dupa prima menstruatie dupa interventia pentru o sarcina oprita in evolutie de la sfarsitul lunii februarie). Cu cateva zile anterior consultului aparusera secretie vaginala cu aspect modificat si dureri in zona abdominala inferioara. La examinare si la ecografia transvaginala mi s-a spus ca totul este bine. Astazi am ridicat analizele: hemoleucograma/ probe inflamatorii/ timpi de coagulare/ hormoni tiroidieni in limite normale, fara infectie urinara, examen secretii vaginale: rare epitelii poligonale izolate, frecventa flora cocobacilara gram pozitiv, flora anaeroba, frecvente leucocite, absenti lactobacili, absent Neisseria gon, Trichomonas, Candida, Stafilococ, Streptococ, bacili gram negativi, enterococ. S-a efectuat antibiograma (dar nu este mentionat numele bacteriei care a generat aceasta infectie). Vineri sunt programata la control. As vrea totusi sa va intreb care este semnificatia acestor rezultate si care ar fi recomandarile dumneavoastra. Va multumesc!
Nu este nimic grav, se trateaza cu ovule care au in compozitie metronidazol (pentru anaerobi).