Dr. Paul Cotutiu



Publicitate




Adenomioza

Adenomioza se definește ca prezența focarelor endometriozice în grosimea miometrului uterin la o distanță ce depășește cu cel puțin 2mm membrana bazală a mucoasei endometriale. Spre deosebire de fibromul uterin intramural nodulii endometriozici sunt neîncapsulați, uterul este mărit de volum, iar miometrul este îngroșat.

Ipoteza care se vehiculează în apariția acestei patologii face referire la faptul că se pot insinua părți ale mucoasei endometriale printre fibrele musculare miometriale. Se vor diferenția 2 forme de adenomioză, una cavitară în care focarul endometriozic păstrează legătura cu mucoasa endometrială și o formă nodulară la care nu se poate evidenția această legătură.

Semne și simptome:

  • Meno și metroragiile (menoragie – sângerare abundentă în timpul menstruației, metroragie – sângerare în afara perioadei menstruale)
  • Dismenoreea (menstrauția dureroasă vezi "Dismenoreea")
  • Creșterea de volum a uterului – este caracteristică adenomioziei dar apare inconstant. Asociat,  perimenstrual se constată o creștere suplimentară a volumului uterin asociat și cu o creștere a sensibilității uterine.

Diagnosticul:

Pe baza simptomatologiei și a examenului clinic ne putem orienta spre această patologie însă sunt necesare examinări paraclinice pentru a susține diagnosticul și conduita terapeutică ulterioară. Diagnosticul final este anatomopatologic, pus pe baza materialului prelevat de la nivelul zonelor suspecte!

Examinări paraclinice:

  • Ecografia endovaginală: Fiind o investiagație neinvazivă cu un preț relativ redus este folosită în investiagarea acestei patologii. Având în vedere că un nodul adenomiozic nu este încapsulat, acesta se poate deosebi de un nodul fibromatos, acesta din urmă având capsulă. O altă caracteristică ecografică ar fi îngoșarea miometrială asimetrică.
  • Ecografia Doppler: În forma nodulară de adenomioză, evidențierea vaselor sanguine care traversează nodulul fac mai puțin probabil diagnosticul de fibrom acesta având o vascularizație periferică.
  • Histeroscopia: Reprezintă o metodă minim invazivă care permite vizualizarea cavității uterine prin intermediul unei cameri de filmat conectată la un monitor. De asemenea cu ajutorul histeroscopului se pot preleva fragmente de țesut care ulterior vor fi trimise la examen histopatologic. Poate pune în evdidență chiste albăstrui sau un orificiu diverticular.
  • IRM (RMN): Este o investigație neinvazivă care are o acuratețe destul de mare în diagnosticarea adenomiozei uterine. Folosirea de rutină este limitată de prețul mare al investigației.
  • Histerosalpingografia

Tratament:

Conduita terapeutică aleasă ține cont de simptomatologia existentă și de trecutul obstetrical al pacientei (dacă a avut nașteri).

Tratamentul medicamentos constă în adimistrarea de progesteron sau agoniosti de GnRH. Introducerea unui sterilet cu eliberare continuă de progesteron (MIRENA)  s-a dovedit eficienă.

  • Chiuretajul uterin – folosit la femeile cu vârstă mai mare de 40 ani pentru a exclude o patologie malignă (cancer endometrial) la femeile cu meno sau metroragii nediagnosticate.
  • Histeroscopia  – are aceeași indicație ca și chiuretajul uterin, însă permite și vizualiazarea directă a cavității uterine.
  • Histrectomia totală
  • Rezecția endometrială cu laser
  • Endometrectomie cu ansa de rezecție
  • Rezecția cu electrodul Roller-Ball

16 Comments

  1. Buna ziua! Ieri am fost diagnosticata cu adenomioza si fibrom uter posterior…am 34 de ani si nicio sarcina pana in prezent. Va rog sa mi spuneti daca pot ramane insarcinata, ce efecte poate avea aceasta adenomioza asupra fatului si assupra mea, in cazul unei posibile sarcini. Mentionez ca am un ciclu menstrual regulat, durata CM 9 zile, ovulatii repetat identificate pe anexa dreapta…nu stiu cat de periculos este sa raman insarcinata.
    Astept cu interes un raspuns.
    Va multumesc frumos
    Diana

    • Ce dimensiune are fibromul si focarul de ademonioza?

      • Va trimit mai jos exact ce a scris medicul despre cele constatate:
        „Uter in AVF, ax lo gitudinal al corpului=4,7 cm; diametru antero- posterior =4,4 cm; diametrutransversal =5,12 cm;.cavitate uterina virtuala – endometru subtire, linear, discret neomogen,sugerand faza descoamativa, grosime 3,4 mm; miometrujuxtacavitar neomogen in special fundic si anterior, cu focare ecogenice si mici zone chistice de aprox 9,2mm, intens sugestivpentru adenomioza.
        La nivelul peretelui anterior, arie neomogena, relativ bine delimitata2.02/1.77cm (probabil fibrom)
        Col- ax longitudinal =3,75 cm; diametruantero-posterior=1.95 cm; canal cervical de aspect normal; mucoasa ingrosata ecogenica in 1/3 inferioara, sugerand posibilitatea unui polip endocervical”
        Mentionez ca suspiciunea de fibrom este prezenta din luna noiembrie si tot cam in aceeasi perioada a aparut si suspiciunea de polip endocervical pt col. De asemenea trebuie sa specific ca aceasta ultima ecografie a fost realizata in ziua 2 a CM.
        Va multumesc frumos pentru solicitudine.
        Diana

        • Am omis sa specific luna noiembrie 2015.
          Totdata in luna oct 2015 am facit o interventie laparoscopica pentru o suspiciune de ovar stang chist endometriozic, dar care, la biopsie, s-a dovedit a fi chis seros…Dupa simptomatologie s-a confundat cu endoetrioza.

          • Revin cu detalii legate si de CM (am remarcat in celelalte spete prezentate la aceasta rubrica faptul ca ar fi utile). Astfel, CM este la 28 de zile (+/- o zi, cel mult). Ultimele CM au fost in datele: 30 august (7 zile); 23 sept (7-8 zile); 22 oct (7 zile); 18 nov.
            In plus, mentionez ca rezultatele la analize precum B. Pananicolau, secretii col, colposcopie, HPV, dar si cele privind posibile boli cu transmitere sexuala sunt bune/negative.
            Sunt o persoana activa, fac mult sport si am grija de sanatatea mea, in general.
            Imi doresc sa am macar un copil…dar nu stiu daca pot ramane insarcinata, ce efecte pot avea adenomioza/fibromul/polipii endocervicali asupra sarcinii si assupra mea, in cazul in care este posibila o sarcina… si cat de curand trebuie sa iau in calcul o posibila sarcina… Nu stiu daca vreuna din aceste afectiuni impune `un termen limita` pentru conceptie.
            Va multumesc mult inca o data!
            Scuzati-mi avalansa de mesaje, datorate temerii covarsitoare.
            Cu stima,
            Diana

          • Cum am spus anterior singura problema ar ramane polipul. O sarcina puteti incerca oricand sa obtineti.

          • Din tot ce spuneti fibromul la dimensiunile lui nu prea are nici o insemnatate. Singura problema ar fi polipul pentru care ar fi bine sa faceti o ecografie endovaginala in ziua 5-7 a ciclului menstrual pentru a vedea daca exista sau nu, in cazul in care se evidentiaza va trebui extirpat.

  2. Buna ziua domnule doctor Paul Cotutiu,

    Am 40 de ani si un ciclu relativ regulat, (cred eu, nu stiu daca este asa) care incepe cu roz, apoi cateva zile cu rosu inchis -3,4 zile, apoi rosu intens-2,3 zile, apoi rosu inchis, maro- 3 zile. Dureaza aproximativ o saptamana si cateva zile, uneori 2 saptamani. Prima zi de sangerare o consider cea in care curge rosu intens. Nu stiu daca e in regula asta? Prima menstra a fost la 12 ani si ceva.
    Nu am nascut pana acum. Am avut 2 intreruperi si o sarcina oprita din evolutie. Ciclul are 29,30,31,32…38de zile (nu stiu de ce variaza asa mult?).
    La testul AMH am coeficientul 2.
    Testul de trombofilie are ca rezultat:
    1. mutatia Factor V Leiden-negativ,
    2.mutatia factor II (protrombina) G20210A-negativ,
    3. Mutatia MTHFR C677T-pozitiv, (genotip heterozigot)
    4. Mutatia MTHFR A1298C- pozitiv (genotip heterozigot)
    Recomandari: Ac. Folic 5 mg 1tb/zi, periconceptional (nu stiu ce inseamna, cand trebuie luat?) datorita ultimilor 2 itemi.
    Am facut azi o histeroscopie, fara examen anatomopatologic (ar fi trebuit?), desi eu una as fi vrut (medicul mi-au spus la sfarsit, ca nu s-au putut preleva mostre de tesut). Am cerut filmuletul in sine, de la asistenta, de obicei, mi-a spus ca nu se da. Astept raspuns vis a vis de asta, dar 90% nu cred ca imi vor da filmuletul. N-as vedea de ce…este o inregistare video, se poate trimite prin wetransfer. Am platit pentru interventia de histeroscopie, daca trebuie voi plati si pt filmulet. Sper sa-l fi salvat. Deodamdata mi-au dat 3 imagini ecografice si scrisoare medicala. Va scriu mai jos continutul:
    Sub anestezie intravenoasa s-a practicat histeroscopie diagnostica. Histerometrie 7,5 cm, se patrunde cu histeroscopul 5,5mm, in cavitatea uterina, se constata canal cervical aspect normal, cavitate uterina de dimensiuni reduse, aspect de adenomioza (o explicatie pe intelesul meu?), orificii tubare vizualizate bilateral, ostium stg aparent impermeabil, ostiumul dr. aparent impermeabil (e de bine?) Hemostaza eficienta.

    Ecografie post interventie-nu se vizualizeaza lichid liber in cavitatea peritoneala (aspect sugestiv pt obstructie tubara). (adica sunt infundate trompele?)

    Stare generala buna, temporo-spatial, afebrila, TA 118/69 mmHg, Puls 75 b/min., diureza in parametri fiziologici, mesa extrasa cu sangerare minima la nivelul cailor genitale externe, abdomen suplu, mobil cu miscari respiratorii, nedureros.

    Recomandari:
    -repaus sexual 14 zile,
    -tratament cu doxiciclina 1 cp/12 ore timp de 7 zile (farmacista mi-a specificat ca de regula se adm in prima zi 1tb la 12ore, apoi 1 pe zi, intrucat are multe reactii adverse plus probiotice, lactate si B-uri)
    -indometacin supozitoare – la nevoie
    -control in luna premergatoare FIV.
    Aceasta este scris in scrisoarea medicala.

    Interventia s-a facut in ziua a 13-a a CM, pentru a vedea/gasi posibile cauze ale unei infertilitati de cuplu. Avem in istoric o sarcina intrerupta la cerere (in feb 2009) si o sarcina oprita din evolutie (in ian 2015, la 11 saptamani, cu chiuretaj terapeutic,…am avut o sangerare usoara pe timpul sarcinii, in unele zile doar, si simptome specifice: oboseala, greturi, fara varsaturi, sensibilitate olfactiva…ce placute erau!!!, dar la un control ecografic nu s-au mai auzit bataile inimii si s-a facut chiuretajul). Fara examen histopatologic, pentru ca nu vrut atunci sa stiu cauza…dar acum, as vrea sa dau timpul inapoi, poate as avea o informatie utila sau o explicatie in plus. Asta este, imi asum dorinta mea de atunci.
    Mai specific si urmatorul aspect. In general, in perioada fertila am usoare crampe (e de bine sau nu?) in regiunea ovarului stg. La ultimele monitorizari foliculare (ecografii endovaginale) ma asteptam sa-mi confime medicul ca este o activitate normala, cu posibile simptome locale–se formeaza, se dezvolta si se expulzeaza un ovul—, dar activitatea avea loc in dreapta de fapt, acolo s-a identificat un folicul mai dezvoltat in ziua a 14-a, premergatoare unei inseminari, fara rezultat pozitiv de altfel, in iulie 2016.
    Revenind la perioada de acum, inainte cu 3 zile de histeroscopie am avut contact sexual seara, dupa care, la 3 ore, am aplicat un ovul cu betadina, pentru a pregati zona de histeroscopie, asa am vb cu asistenta clinicii. In ziua urmatoare am observat mucus cu mici ghemulete de sange (o parere avizata?), au tinut cam o zi jumatate. Ori am agresat uterul din cauza contactului+ovul de betadina, ori nu s-a prins ovulul fecundat (in cazul in care se intamplase minunea) nu stiu care este explicatia aici. Nici acest aspect nu este ceva nou. La alte contacte sexuale anterioare s-a mai intamplat sa am scurgeri cu semne de sangerare, usoare. Nu intotdeauna insa se intampla asa dupa contact sexual. Specific ca nu se simte nicio durere sau disconfort care sa-mi atraga atentia in aceste momente intime.
    In concluzie, acestea sunt problemele cu care ma confrunt in ultima perioada. Eventuale sangerari dupa contact si ce am mentionat anterior, usoare crampe, gherute locale in jurul perioadei fertile (aplic acele teste de ovulatie, cam incerte de altfel, si identific ziua-perioada respectiva, ca fiind ziua 14-16). Si desigur, nu se concretizeaza o sarcina (de ce nu, daca cuplul are istoric cu 2 sarcini -2009, 2015 ??? si o inseminare fara succes).

    Se poate recomanda ca singura solutie FIV sau mai putem cauta, poate descoperim cauza si producem alt efect? Ce parere aveti?

    V-am dat poate prea multe detalii in speranta ca pot primi mai multe raspunsuri/lamuriri sau viitoare indrumari/cerinte.
    Va multumesc anticipat.

    PS: Am subliniat cu galben intrebarile/nelamuririle mele.

    • galbenul vad ca nu s-a afisat, dar am incadrat intrebarile intre paranteze.

    • Trebuie sa isi faca sotul spermograma. Dumneavostra trebuie sa faceti o histerosalpingografie (cu acesta metota se vede clar daca sunt sau nu infundate trompele desi daca ati avut o sarcina in 2015 m-as indoi sa se fi infundat ambele trompe. Mai aveti nevoie de un consult hematologic legat de trombofilie sa va dea o recomandare (ac folic, aspentr etc). Cicluri menstruale va sunt regulate cateva zile diferenta nu sunt o problema. Adenomioza inseamna endometrioza in grosimea peretelui uterin (un diagnostic foarte greu de pus). Oricum daca vreti puteti face un CA 125 (marker care creste in endometrioza, adenomioza si cancer ovarian – acesta din urma faceti abstractie v-am spus sa nu cautati in alta parte sa va panicati). Cand aveti spermograma sotului si histerosalpingografia scrieti-mi rezultatele acestora.

  3. Detalii: 49 ani, uter neregulat, ecostructura neomogena, ovare normale. Diagnostic: adenomioza, polifibromatoza uterina; subseros perete anterior fibromiom 28/23 mm; fundic intramural fibromiom 24/14 mm; miometru neomogen, striatii hiperecogene (adenomioza); fina lama de lichid in Douglas.
    Dupa 20 zile hemoragie mi s-a facut chiuretaj biopsic. Hemoglobina 7.5, hematocrit 21.9. A cincea zi dupa chiuretaj inca sangerez, dar nu mult. Mi-as dori din tot sufletul sa nu ajung la operatie sau, in cel mai rau caz, sa scot doar uterul, pt a pastra cat de cat o statica a organelor si a astepta menopauza fiziologica. Mentionez ca analizele de la endocrine nu arata ca as fi la menopauza, dupa parerea endocrinologului ar mai dura intre 3 si 5 ani. Colul uterin nu este cu probleme, Papanicolau normal. Am sanse? Va multumesc!

    • Pentru o hemoglobina de 7,5 sangerarile inseamna ca au fost importante. La 49 de ani si cu descrierea ecografica sanse ar fi sa scapati de operatie, insa daca pierderile de sange persista va trebui sa faceti interventia. Evident in urma chiuretajului veti primi un rezultat histopatologic care daca este prost impune interventia chirugicala. Daca ajungeti la operatie la varsta de 49 de ani se indica histerectomia totala cu anexectomie bilaterala. Uterul trebuie scos pentru a opri sangerarea fiind organul bolnav, ovarele se scot fiindca nu mai au nici un rol in menopauza, legat de colul uterin daca ramane pe loc va trebui investigat cu Papanicolau ca la o femeie care nu a fost operata. Ce trebuie stiut este ca daca veti face o patologie a colului intr-un viitor interventia s-ar putea sa fie mai dificila decat prima (din cauza aderentelor, modificarii anatomiei locale etc).

      • Va multumesc mult si voi reveni cu rezultatul histopatologic.

  4. Am 49 de ani si uter fibromatos cu adenomiom. Am menstruatie de 20 de zile si inca nu s-a oprit. Pot evita operatia de histerectomie?

    • Depinde cat de mari sunt fibroamele de felul in care sunt pozitionate de cat de mare este hemoragia. Ciclurile va vin regulat? Imi puteti spune mai exact situatia dumneavoastra.

Leave a Reply

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Abonare

Pentru a te abona la newsletter-ul nostru, introdu adresa ta de email mai jos. Un email de confirmare va fi trimis!

Facebook

Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved.