Operația cezariană (secțiunea cezariană) reprezintaă extragerea fătului (feților) prin abord abdominal prin incizia uterului.
Indicațiile operației cezariene:
Indicații fetale:
- prezentații distocice (transversă, prezentația craniană deflectată, prezentația pelviană – indicație relativă)
- sarcina gemelară atunci când primul făt nu este în prezentație craniană (există excepții)
- sarcina multiplă
- suferința fetală
- patologii fetale (chirugicale sau medicale), în cazul feților cu un prognostic acceptabil postpartum)
Indicații materne:
- uter cicatricial (indicație relativă sau indicație absolută în funcție de particularitatea cazului)
- placenta praevia (placenta praevia centrală sau parțial centrală)
- afecțiuni materne care contraindică efortul travaliului și al expulziei
- patologii infecțioase vulvare și vaginale materne (herpes genital, condilomatoză vaginală etc)
- cancerul de col uterin
- patologii ale bazinului osos al mamei
Indicații materno – fetale
- disproporția feto – pelvină (apare in special în caz de gravidă nanică sau făt macrosom)
- eșecul declanșării farmacodinamice a travaliului
- lipsa de progresie a travaliului
Tehnica operației cezariene:
Incizia poate fi pubosubombilicală sau incizie transversă (Pfannenstiel – ce mai folosită) cu un efect cosmetic superior inciziei mediane. Incizia la nivelul uterului poate fi Kerr (transversală joasă – cea mai folosită) și se face la nivelul zonei necontractile a uterului, reducând riscul unei rupturi uterine la o sarcină viitoare. Alte tipuri de incizii sunt: incizia verticală joasă sau incizia longitudinală pe peretele uterin anterior și fundic (se folosește rar una din indicații fiind cancerul de col uterin).
Tipuri de anestezie:
- anestezia generală (poate induce depresie nou născutului în post partumul imediat – depinde de timpul scurs de la inducerea anesteziei și extragerea fătului)
- anestezia regională (rahianestezie sau peridurală) este cea mai frecvent folosită
Pregătirea pacientei
- acordul informat al pacientei
- anamneza și examen clinic general
- hidratare
- sondaj vezical
- antibioterapie profilactică
- să existe sânge disponibil (în cazul în care este necesară o transfuzie)
Complicațiile operatiei cezariene: (cele mai frecvente complicații sunt complicațiile infecțioase)
- complicații legate de anestezie
- infecțiile plăgii
- tromboze venoase profunde
- embolia pulmonară
- infecțiile uterului și anexelor (tompe, ovar)
- infecții urinare
- infecții sistemice
- complicații hemoragice (în cazuri severe se poate practica histerectomia de necesitate pentru a controla hemoragia)
- embolia cu lichid amniotic
- complicații pe termen lung (dehisciența cicatricii uterine – în special în momentul apariției unei alte sarcini, aderențele post operatorii, cicatrici vicioase ale plăgii abdominale)
Nașterea naturală după operația cezariană este posibilă, rata de succes depinzând de mai mulți factori (indicația primei operații cezariene, timpul scurs de la operație etc).
