Dr. Paul Cotutiu



Publicitate




Analgezia peridurala

Durerile nașterii sunt considerate unele dintre cele mai puternice dureri din existența unamă. Astfel încă din cele mai vechi timpuri umanitatea a fost preocupată de înțelegerea și cuparea acestor dureri.

Astăzi, în ajutorul gravidelor în travaliu vine analgezia peridurală.  În 1947, Manuel Martínez Curbelo (1906–1962) a fost primul care descrie acestă tehnică a analgeziei peridurale.

Reprezintă astăzi o metodă de elecție în alegerea analgeziei la naștere, unanim acceptată de către pacientă, medicul obstetrician și neonatolog, folosită atât pentru nașterea naturală cât și pentru operația cezariană.

Există două metode prin care acestă tehnică se poate realiza: analgezia peridurală simplă cu injecție unică și analgezia peridurală continuă care constă în introducerea unui cateter  prin injecție continuă.

Anaglezia peridurală continuă constă în introducerea unui cateter în spațiul peridural și în acest fel se poate prelungi analgezia atât timp cât este nevoie administrând anestezic local pentru a realiza analgezie toraco-lombară cu prezervarea funcției senzitive și a tonusului muscular pelvin și abdominal.

Contraindicații:

  • Refuzul pacientei
  • Anomalii osoase: spina bifida, scolioza
  • Scleroza multiplă, siringomielie
  • Șoc hipovolemic
  • Coagulopatii
  • Antecedente chirurgicale pe coloana vertebrală
  • Alergie la anestezicele locale
  • Paciente cu coagulopatii sau care urmează tratament cu anticoagulante
  • Infecții

Anestezia peridurală nu are efect asupra fătului, însă  poate înrăutăți circulația placentară prin hipotensiunea maternă care poate să apară.

Asupra mamei are următoarele efecte:

  • Scade stresul, crește complianța
  • Scurtează timpul de dilatare la primipare
  • Scade hiperventilația/tahicardia
  • Relaxează musculatura perineală

Tehnica anesteziei peridurale

Înainte de a realiza analgezia peridurală trebuie să facem următoarele:

  • Monitorizare BCF (bătăile cordului fetal)
  • Excluderea contraindicațiilor
  • Repleție volemică
  • Măsurarea TA (tensiunii arteriale)
  • Testare alergologică la substanțele utilizate
  • Acord informat al pacientei
  • Asigurarea unei căi venoase

Tehnica constă în așezarea bolnavei în decubit lateral stâng, sau în poziție șezândă cu genunchii flectați pe abdomen și cu capul flectat anterior. Se puncționează spațiul intervertebral L3-L4 sau L2-L3. Folosind un ac subțire se puncționează și se injectează analgezic în piele, țesut subcutanat și se înaintează până la ligamentul galben. Apoi se introduce acul Tuohy prin piele, ligamentul supraspinos, ligamentul interspinos până la ligamentul galben unde se sesizează o rezistență elastică. Se înaintează în continuare cu acul dar în același timp se execută si o apăsare pe pistonul seringii atașate la ac. Atunci când se ajunge în spațiul peridural se simte cum pistonul seringii scapă. Medicul știe că se află în spațiul peridural  și în timpul următor se introduce anestezicul. După o fixare atentă a cateterului pacienta se poziționează în decubit dorsal și se ajustează doza de analgezic. Analgezicele folosite sunt de obicei opioide; cele mai folosite sunt substanțe sunt: bupivacaina, ropivacaina și chloroprocaine. Mai pot fi folosite și analgezicele de tipul fentanyl,  sufentanil, etc. Cateterul se poate ține până când pacienta poate lua antiinflamatoare orale.

Un studiu publicat de Cochane pune în evidență că analgezia peridurală crește  durata travaliului și crește riscul de naștere instrumentală și de operație cezariană. În același timp crește  administrarea de Oxitocină.

Trei studii controlate, randomizate au arătat că inițierea analgeziei peridurale la o dilatare <4 cm (stadiul latent la travaliului) nu crește numărul de sarcini finalizate prin operație cazariană.

Complicații:

– absența blocului analgezic (anestezia nu are efectele scontate), poate să apară în caz de: obezitate, multipare, dilatare cervicală peste 7 cm, antecedente de analgezie peridurală eșuată.

-puncția ”dura mater”- cu cefalee consecutivă (incidența de 1/100).

-întârzierea declanșării lactației sau lactație scurtată

-hematom la locul puncției

-plasarea cateterului într-o vena epidurală (1/500 cazuri)-se poate solda cu complicații grave

-rar: paraplegie, arahnoidită, abces epidural, lezarea de trunchiuri nervoase, moarte.

3 Comments

  1. Multumesc de raspuns si de incurajare☺

  2. Domnule doctor as avea o intrebare. In urma cu 9luni am nascut natural si mi s-a facut anestezie peridulara dar din cauza unei greseli in timpul administrarii am ramas cu dureri mari de coloana. As vrea sa va intreb in cazul unei alte nasteri ce alta posibilitate de calmare a durerilor ar fi posibila inafara de anestezia peridulara? Multumesc

    • Parerea mea este ca trebuie sa consultati un neurolog pentru a va spune cauza durerilor. De asemenea el va va spune daca in cazul unei viitoare nasteri se mai indica sau nu administrarea unei anestezii peridurale. Raspunsul strict la intrebarea dumneavoastra este ca se poate administra o anestezie locala paracervical (este inferioara anesteziei peridurale). Ca incurajare va spun ca de obicei a doua nastere este mai usoara din toate punctele de vedere.

Leave a Reply

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Abonare

Pentru a te abona la newsletter-ul nostru, introdu adresa ta de email mai jos. Un email de confirmare va fi trimis!

Facebook

Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved.