Placenta praevia

Placenta praevia reprezintă inserția placentei la nivelul segmentului uterin inferior. Despre placenta praevia se poate vorbi din trimestrul III de sarcină (pană în trimestrul III poartă numele de placentă jos inserată) și reprezintă principala cauză de hemoragie din a doua jumatate a sarcinii.

În funcție de poziția placentei în raport cu canalul cervical există mai multe varități:

• placenă praevia laterală – placenta este situată la nivelul segmentului inferior, dar la distanță de orificiul intern cervical

• placentă praevia marginală – marginea inferioară a placentei ajunge până la nivelul orificiului cervical intern dar nu îl acoperă

• placentă praevia parțial centrală – placenta acoperă orificiul cervical intern parțial

• placenta praevia centrală – orificul cervical intern este acoperit în totalitate de placentă

Factori favorizanți:

• placentă praevia în antecedente
• cicatrici uterine (inclusiv cicatricea după secțiune cezariană)
• sarcini multiple
• chiuretaje uterine
• multiparitate
• primipare în vârstă
• fibrom uterin
• uter malformat
• infecții endometriale în antecedente

Simptomatologie:

• sângerare cu sânge rosu proaspăt apărut în ultimul trimestru de sarcină, fără legătură cu activitatea fizică a gravidei sau cu contracțiile uterine, nefiind însoțită de durere
• nu există simptomatologie care să prezică o sângerare care are ca și cauză placenta praevia

Diagnostic:

Clinic:

• în afara travaliului, la examenul cu valve vom avea o sângerare cu sânge proaspăt neînsoțită de durere
• dacă există dilatație se va observa masa placentară
• nu se efectuează tușeu vaginal

Paraclinic:

• ecografia transvaginală poate identifica cu mai mare acuratețe o placentă praevia decât eografia transabdominală. Trebuie menționat că ecografia transvaginală nu crește riscul de sângerare.
• IRM

Complicații:

Materne – sunt reprezentate de hemoragie, tulburări de coagulare, placentă cu diferite grade de „invazie” uterină (placenta acreta, increta, paracreta)

Fetale: – sunt reprezentate de suferința fetală, nașterea prematură, întârziere de creștere intrauterină, moarte intrauterină.

Tratament:

Dacă sângerarea este masivă care nu se oprește se regurge la întreruperea cursului sarcinii pentru a nu pune în pericol viața mamei.

Hemoragiile mici vor beneficia de internare, repaus fizic, antispastice, tocolitice.

Nașterea:

Dacă placenta este parțial centrală sau centrală sarcina se va termina prin operație cezariană.

Dacă placenta este laterală sau marginală, fătul în prezentație craniană și nu există sângerare se poate încerca nașterea pe cale naturală în servicii în care se poate efectua secțiunea cezariană de urgență.