Fistulele recto-vaginale (FRV) se definesc ca şi comunicări anormale între rect şi vagin şi reprezintă o importantă problemă de natură psiho-emotională, scăzând calitatea vieţii pacientelor prin prisma pierderii incontinente de materii fecale şi prin modificarea aspectului tractului genital feminin.

Fistulele recto-vaginale se clasifică în:

  • FRV joase (localizate între ½ inferioară a vaginului şi 1/3 inferioară a rectului) –> tratament chirurgical perineal
  • FRV înalte (localizate între fundul de sac posterior vaginal şi 1/3 medie a rectului) –> tratament chirurgical transabdominal

Cauzele FRV sunt:

  • traumatisme obstetricale (cele mai frecvente)
  • intervenţii chirurgicale rectale sau vaginale
  • boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragică)
  • abcese, fistule perianale, diverticulita
  • iradiere pelvină
  • cancere colo-rectale sau ginecologice
  • corpi străini
  • violența

Simptomatologie

  • pasajul involuntar de gaze şi materii fecale prin vagin
  • secreţii vaginale urât mirositoare
  • infecţii locale recurente (cistite, vaginite)

Examinări suplimentare

  • inspecţia zonei perineale
  • examen cu valve şi tuşeu rectal cu palparea septului recto-vaginal
  • proctosigmoidoscopie
  • clisme cu albastru de metilen
  • în cazurile în care diagnosticul este neclar, se poate recurge chiar şi la CT sau RMN

Tratament

În cazul FRV acute, se poate opta pentru drenarea eventualelor abcese şi tratament antibiotic, însoţite de igienă locală riguroasă şi de un regim igieno-dietetic bogat în fibre, pentru evitarea constipaţiei.

În cazul în care tratamentul conservativ dă greş, se va recurge la tratamentul chirurgical.

Literatura de specialitate descrie multiple tehnici chirurgicale de rezolvare a fistulelor recto-vaginale, fiecare cu avantajele şi posibilele complicaţii aferente. Fistulele recto vaginale joase se vor rezolva, în general, pe cale perineală, iar cele înalte, prin abord transabdominal (posibil de efectuat atât clasic, cât şi laparoscopic).

În ambele cazuri, preoperator se recomandă pregătirea colonului cu soluţii de tip Fortrans.

Principiile generale de tratament chirurgical al fistulelor includ:

  • identificarea şi excizia traiectului fistulos
  • închiderea defectului peretelui rectal
  • închiderea defectului peretelui vaginal
  • eventuala interpoziţie a diferitelor structuri în vederea prevenirii recurentelor (ex.: muşchi gracilis, oment)
  • uneori, în cazuri atent selectate, este necesară crearea unei ileostomii/colostomii

Complicaţii postoperatorii

Cele mai frecvente sunt: sângerarea, infecţiile de plagă, abcesele pelvine, dehiscența suturilor cu recidiva fistulei, dispareunie.

Rata recurentelor este influenţată de etiologia fistulei şi de complexitatea ei. În general, fistulele obstetricale şi cele considerate simple au o rată de răspuns mai bună.