Dr. Paul Cotutiu



Publicitate




MIRENA (levonorgestrel)

Mod de acţiune:

  • Dispozitiv de administrare intrauterină (DIU) sub formă de T care, după inserţie, eliberează levonorgestrel în interiorul uterului
  • Forma de T a dispozitivului ajută la o mai bună adaptare a acestuia la forma uterului; porţiunea verticală a dispozitivului prezintă un rezervor care conţine levonorgestrel; la bucla situată la capătul inferior al braţului vertical sunt ataşate două fire ghid

Indicaţii:

  • În scop contraceptiv (prevenirea sarcinii)
  • În menoragii (sângerare menstruală excesivă) şi pentru prevenirea hiperplaziei endometriale (dezvoltarea excesivă a mucoasei cavităţii uterine), în timpul terapiei de substituţie estrogenică

Contraindicaţii:

  • Hipersensibilitate  la levonorgestrel sau oricare dintre componente;
  • Sarcina, cunoscută sau suspectată;
  • Boală inflamatorie pelvină actuală sau recurentă;
  • Infecţii ale tractului genital inferior; endometrită postpartum;
  • Avort cu complicaţii infecţioase în ultimele 3 luni;
  • Cervicită; displazie cervicală; neoplazii uterine sau cervicale;
  • Hemoragii uterine anormale nediagnosticate;
  • Anomalii uterine congenitale sau dobândite, inclusiv fibrom uterin care deformează cavitatea uterină;
  • Afecţiuni asociate cu susceptibilitate crescută la infecţii;
  • Afecţiuni hepatice acute sau tumori hepatice;
  • Antecedente de endocardită sau de infecţii pelvine severe la femeile cu anomalii cardiace congenitale, după montarea valvelor artificiale;
  • Afecţiuni cardiace prezente sau în antecedente, cum ar fi accident vascular cerebral sau infarct miocardic acut;
  • Afecţiuni hematologice acute, cu excepţia leucemiei în remisie

Mod de prezentare:

  • Mirena 20 μg/24 h dispozitiv intrauterin

Mod de administrare:

Dispozitiv intrauterine (DIU)

  • Mirena are o eficienţă contraceptivă similară cu cea a sterilizării femeii; este la fel de eficient ca cele mai noi DIU din cupru sau ca şi contraceptivele orale; prezintă o rată de eşec de aproximativ 0,1% pe an
  • În tratamentul sângerării menstruale excesive, produce o reducere majoră a sângerării după numai trei luni; unele femei nu au deloc menstre
  • Mirena poate fi inserat în primele 7 zile de la debutul sângerării menstruale; de asemenea,  pot fi inserate imediat după un avort cu condiţia să nu existe infecţii genitale; DIU nu trebuie inserate mai devreme de 6 săptămâni după naştere;  poate fi înlocuit cu un nou dispozitiv în orice moment al ciclului;  nu este eficient ca metodă de contracepţie postcoitală (după actul sexual)
  • În cazul utilizării Mirena pentru protecţia mucoasei uterine în timpul terapiei de substituţie estrogenică, dispozitivul poate fi inserat în orice moment la femeia cu amenoree (care nu are cicluri menstruale lunare) sau în timpul ultimelor zile de menstruaţie sau de hemoragie de privare

Efecte adverse:

Uzuale: sângerare uterină sau vaginală inclusiv hemoragie punctiformă, menstre rare (oligomenoree) şi absenţa menstrelor (amenoree); chisturi ovariene benigne; stări depresive, nervozitate, scăderea libidoului, cefalee, dureri abdominale, de spate, greaţă, acnee, durere pelvină, de sâni, secreţii vaginale, vulvovaginite

Rare:  migrena, hirsutism, eczema,urticarie, boala inflamatorie pelvină, cervicită, perforaţia uterului

Precauţii:

  • Migrenă sau reducerea asimetrică a acuităţii vizuale;
  • Cefalee foarte severă; icter; creştere importantă a tensiunii arteriale;
  • Tumori hormono-dependente confirmate sau suspecte, inclusiv cancer de sân
  • Afecţiuni arteriale severe, cum sunt accidentul vascular cerebral sau infarctul miocardic
  • Contracţiile musculaturii uterine survenite în timpul menstruaţiei pot, uneori, deplasa sau expulza DIU; simptomele posibile sunt reprezentate de dureri şi sângerări anormale
  • În cazul unei deplasări a DIU, eficienţa sa este diminuată; este recomandat să verificaţi cu degetul prezenţa firelor ghid, de exemplu când faceţi duş; dacă detectaţi semne de expulzie sau nu simţiţi firele ghid trebuie să evitaţi contactul sexual sau să utilizaţi altă metodă contraceptivă
  • Mirena scade fluxul menstrual; creşterea fluxului menstrual poate  reprezenta un semn de expulzie
  • În cazuri foarte rare, cel mai frecvent în timpul inserţiei, Mirena poate penetra sau perfora peretele uterului; un DIU situat în afara cavităţii uterine nu este eficient şi trebuie îndepărtat cât mai repede
  • Riscul de perforaţie poate creşte în cazul în care Mirena este inserat imediat după naştere la femeile care alăptează sau la femeile cu uterul fix şi orientat înapoi (înspre intestinul gros – uter retrovers)
  • Sarcina survine extrem de rar în cazul utilizării Mirena; dacă rămâneţi însărcinată pe durata utilizării acestui dispozitiv, este posibil ca sarcina să fie localizată în afara uterului (sarcină extrauterină),  situaţie gravă, care impune asistenţă medicală imediată; vezi “Sarcina extrauterină
  • Deoarece efectul contraceptiv al Mirena este datorat, în principal, efectului local, la femeile aflate la vârste reproductive apar, de obicei, cicluri ovulatorii cu ruptură foliculară; uneori, degenerarea unui folicul este întârziată şi dezvoltarea foliculului poate continua; cea mai mare parte a acestor foliculi nu determină nici un simptom, deşi unii pot cauza durere pelvină sau durere în timpul actului sexual; aceşti foliculi măriţi pot necesita asistenţă medicală dar, de obicei, dispar de la sine
  • Se întâmplă extrem de rar ca o femeie la care dispozitivul Mirena este situat în poziţia corectă să rămână însărcinată; în cazul în care Mirena iese din cavitatea uterină nu mai sunteţi protejată şi trebuie să utilizaţi o altă metodă contraceptivă până la consultul unui medic
  • La unele femei este posibil ca, pe perioada utilizării Mirena, să nu apară menstruaţia; absenţa unei menstruaţii nu reprezintă în mod necesar semnul apariţiei unei sarcini; dacă nu apare o menstruaţie şi aveţi alte simptome de sarcină (de exemplu greaţă, astenie, dureri la nivelul sânilor) trebuie să vă adresaţi medicului şi să faceţi un test de sarcină
  • Dacă rămâneţi însărcinată în timpul utilizării Mirena, dispozitivul trebuie extras cât mai rapid; daca este lăsat pe loc în timpul sarcinii creşte riscul de avort, infecţie şi naştere prematură
  •  De asemenea, trebuie să aveţi în vedere efectuarea unui avort; hormonul conţinut de Mirena este eliberat în interiorul uterului; aceasta semnifică faptul că fătul este expus unei concentraţii locale relativ mari de hormon, deşi cantitatea primită prin sânge şi placentă este mică; nu se cunoaşte efectul unei astfel de cantităţi asupra fătului, deoarece cazurile de apariţie a unei sarcini la femei la care dispozitivul se află în poziţie corectă sunt foarte rare, dar până în prezent nu există dovezi ale apariţiei unor anomalii  în cazurile în care sarcina a fost dusă la termen cu dispozitivul lăsat pe loc
  • Verificarea DIU trebuie făcută la 4-12 săptămâni după inserţie, iar ulterior la intervale regulate de timp, cel puţin o dată pe an; este eficient timp de 5 ani, după care dispozitivul trebuie extras; dacă doriţi, în locul dispozitivului extras poate fi inserat unul nou; extragerea este, de obicei, o procedură nedureroasă; după extragere, fertilitatea revine la normal

Interacţiuni ale medicaţiei:

  • Medicamente utilizate în epilepsie (fenobarbital, fenitoină, carbamazepină) şi antibioticele (de exemplu rifampicină, rifabutină, nevirapină, efavirenz)
  • Deoarece mecanismul de acţiune este în principal local, nu este de aşteptat ca această influenţă să fie majoră asupra eficacităţii contraceptive

Observaţii pentru pacient:

  •  Unele studii recente sugerează faptul că femeile ce utilizează contraceptive orale care conţin numai progesteron ar putea avea un risc crescut de apariţie a cheagurilor de sânge venos sau arterial, dar rezultatele nu au fost certe
  • Simptomele determinate de apariţia cheagurilor arteriale sau venoase includ: durere şi/sau edem al unui singur membru inferior, durere în piept severă, brusc instalată, sufocare brusc instalată, tuse brusc instalată, orice cefalee neobişnuită, prelungită, severă, pierdere bruscă, totală sau parţială a vederii, vedere dublă, afazie (dificultăţi de vorbire), ameţeli, pierderea conştienţei
  • Este discutabil dacă varicele sau tromboflebita superficială (inflamaţia unei vene, cu formare de cheag) se asociază cu apariţia cheagurilor venoase
  • La femeile diabetice este necesară monitorizarea glicemiei
  • Sângerările neregulate pot masca unele simptome şi semne ale polipilor sau cancerului de endometru; în aceste cazuri, trebuie consultat medicul
  • Mirena nu este metoda de primă intenţie la femeile tinere care nu au fost niciodată însărcinate şi nici la femeile aflate la menopauză, cu cavitate uterină micşorată
  • Examinarea anterioară inserţiei poate include un frotiu Papanicolau şi alte teste, de exemplu teste pentru infecţii, inclusiv pentru bolile cu transmitere sexuală, dacă este necesar; trebuie efectuat un examen ginecologic pentru stabilirea poziţiei şi mărimii uterului
  • Tubul de inserţie împiedică contaminarea Mirena cu microorganisme în timpul inserţiei, iar dispozitivul de inserţie a fost conceput pentru minimalizarea riscului infecţios; în pofida acestor fapte, riscul de infecţie pelvină este crescut imediat şi în prima lună după inserţie
  • Infecţiile pelvine la femeile care utilizează DIU sunt frecvent legate de bolile transmisibile sexual; riscul infecţios este crescut dacă femeia sau partenerul său au parteneri sexuali multipli
  • Infecţiile pelvine trebuie tratate prompt; pot afecta fertilitatea şi cresc riscul de sarcini extrauterine ulterioare (sarcini situate în afara cavităţii uterine); dispozitivul trebuie îndepărtat în cazul unor infecţii pelvine recurente sau dacă o infecţie acută nu răspunde la tratament în câteva zile
  • Adresaţi-vă imediat medicului în cazul în care apar dureri abdominale inferioare, febră, durere în timpul actului sexual sau sângerare anormală
  • Mirena poate fi utilizat în timpul alăptării; în lapte au fost identificate cantităţi mici de levonorgestrel; utilizarea la şase săptămâni după naştere a  metodelor contraceptive bazate exclusiv pe progesteron nu pare să aibă efecte nocive asupra creşterii şi dezvoltării copilului; aceste metode nu par să influenţeze cantitatea şi calitatea laptelui matern
  • Menstruaţiile pot fi absente în timpul utilizării Mirena datorită efectului hormonal asupra mucoasei uterine; nu se mai produce îngroşarea lunară a mucoasei; din acest motiv nu mai are ce să se elimine sub formă de menstruaţie; aceasta nu semnifică în mod necesar că aţi ajuns la menopauză sau că sunteţi însărcinată; nivelul hormonilor proprii rămâne normal
  • Nici dumneavoastră, nici partenerul nu trebuie să simţiţi DIU în timpul  contactului sexual; dacă simţiţi prezenţa dispozitivului, trebuie să evitaţi contactul sexual până la verificarea poziţionării corecte de către medic
  • Este bine să aşteptaţi circa 24 de ore după inserţie până la un nou contact sexual; totuşi, Mirena împiedică apariţia unei sarcini imediat după inserţie
  • Se recomandă utilizarea tampoanelor externe la ciclu; dacă folosiţi tampoane intravaginale, trebuie schimbate atent, pentru a nu extrage firele ghid
  • Se întâmplă rar, dar este posibil ca Mirena să se elimine de la sine în timpul menstruaţiei, fără ca dumneavoastră să observaţi; o creştere neobişnuită a cantităţii de sânge menstrual poate semnifica faptul ca s-a eliminat prin vagin; de asemenea, este posibil ca o parte a dispozitivului să iasă din cavitatea uterină; în acest caz nu mai sunteţi protejată împotriva  unei sarcini

23 Comments

  1. buna seara ma numesc elena si mi am pus si eu un sterilet recentb am descoperit ca el a migrat atit de mult ca nu mil poate extrage e la fundul uterului pe stinga si cu iesire in abdomen lipit de intestinul gros am sa mil scoata vreodata ce parere aveti ?

    • Ce fel de sterilet v-a pus de cat timp si cum ati descoperit ca ar fi migrat (in ce context).

  2. Buna ziua. Pe data de 13.02.2016 mi s-a montat un DIU Mirena, ca tratament pentru hiperplazia endometriala. Mi s-a prescris Ciprofloxacin 5 zile si No-spa 3 zile. Pe timpul cand am luat antibioticul am avut crampe intense si disconfort in toata jumatatea inferioara a abdomenului mai ales cand stateam pe scaun, cand urcam scari sau mergeam pe jos mai mult de 500 m. Specific ca nu puteam sa-mi dau seama daca durerea e de natura ginecologica sau intestinala. In perioada asta sangerarea a fost redusa cantitativ, s-a redus progresiv pana la un spoting maroniu.
    De trei zile insa, durerea se manifesta ca una menstruala, ca in prima zi de CM, destul de intensa, crescand progresiv pe parcursul zilei si am inceput sa sangerez, rosu intens cu mici cheaguri uneori, in cantitate usor mai mare decat in primele zile, dar nu ca la o menstruatie (menstrele mele nu erau oricum abundente)
    Mentionez ca am respectat tot ce mi s-a prescris, m-am ferit de efort fizic iar despre contact sexual nici nu poate fi vorba, cu durerile pe care le am. Nu am facut febra iar durerea nu e permanenta, dimineata ma trezesc bine iar pe parcurs apare durerea. Este normala? Inteleg sa existe sangerare la sterilet hormonal, desi ma descumpaneste ca e din nou rosu si cu cheaguri, dar durerea asta e normala? La control ar trebui sa merg abia peste 3 saptamani

    • Va sugerez sa mergeti acum la control pentru a exclude o cauza ginecologica a durerilor. Sangerarea ar trebui sa diminue avand in vedere ca il aveti de 12 zile, insa mai pot apare astfel de fenomene de aceea trebuie sa faceti consult pentru a vedea daca este pozitionat corect daca nu a migrat etc.

      • Va multumesc pentru raspuns. Am programat un control peste cateva zile. Nu s-a putut mai curand.

  3. Menstruatia poate veni mai repede dupa implantarea steriletului ?

    • Acest sterilet poate să vă facă menstruația neregulată sau poate să o facă să dispară. În primele luni de folosire puteți avea menstruație neregulata ceea ce nu este ceva deosebit pentru acest tip de sterilet.

  4. Luna viitoare fac 20 ani, iar de 4 ani am dureri groaznice (menstre regulate la 28 de zile, care durau o saptamana, cu dureri imense 3-4 zile), nu mai pot lua niciun analgezic pentru ca nu isi mai fac efectul. Am fost sub tratament cu Dipherelin (injectabil, apoi pastile), am fost operata de endometrioza (acesta se parea a fi motivul durerilor, insa ele au revenit la 2 luni dupa operatie).
    Acum 24 de ore mi-a fost implantat un sterilet Mirena, cu scopul de a reduce atat cantitatea, cat si durerile insuportabile din cauza carora uitam si cum ma cheama. Dupa inserare, am avut dureri nemaintalnite, am lesinat de durere de cateva ori si, de asemenea, stari de greata. Am sangerat pana astazi de dimineata, insa de cateva ore bune, as spune chiar de 12 ore, am dureri de cap, o stare de oboseala (probabil si din cauza consumului de ieri), dar si dureri abdominale (nu chiar atat de puternice ca la menstra), ce nu cedeaza. Ce se intampla? Am incercat si Dipherelin, si laparoscopie, acum Mirena. Este normal?

    • Nasteri ati avut?
      Ceea ce descrieti poate fi din cauza progesteronului, insa steriletul Mirena este bine tolerat in cele mai multe dintre cazuri.
      Tratament cu contraceptive ati incercat (practic sa le luati pana doriti sa obtineti o sarcina)?
      Menstruatia are un flux normal?

      • Nu, nicio nastere, niciun avort, nimic. Nu am incercat niciun contraceptiv, iar menstruatia me anormala este regulata, abundenta si dureroasa.
        Dl doctor care mi-a pus steriletul mi-a spus ca durerea si sangerarea pot dura intre 0 saptamana si 2 luni, iar daca dupa acest timp nu se opresc, steriletul trebuie scos, caci nu il accepta organismul.

        • Si voiam sa ma mai lamuriti cu o problema.. Mi s-a spus ca folosirea tampoanelor interne poate modifica pozitia steriletului, dar contactul sexual nu reprezinta niciun pericol. Cum este posibil asa ceva?

          • Legat de ceea ce v-a spus despre toleranta organismului la sterilet nu am nimic de adaugat. Ce trebuie sa stiti este ca acest sterilet de cele mai multe ori este foarte bine tolerat. Nu este indicat sa folositi tampoane interne fie ca aveti sau nu un sterilet. In cazul in care aveti sterilet prin colul uterin se exteriorizeaza firele acestuia care pot fi agatate cu tamponul si atunci va extrageti steriletul (risc destul de mic dar exista).

          • Multumesc. Astept acum sa vad ce va urma, caci la 6 zile dupa implantare, am simptome ca inainte de mesntruatie (sani umflati si durerosi, dureri in abdomenul inferior) si chiar sangerez putin.

          • Mici sangerari se poate sa aveti in toata perioada de utilizare a steriletului. Cu acest sterilet se poate sa aveti aceste sangerari se poate sa aveti cicluri regulate sau se poate sa nu aveti nici o sangerare pe toata perioada de utilizare a steriletului.

  5. Buna ziua,
    Am 34 de ani si un copil. In urma unui control(menstra dureroasa si abundenta) s a descoperit un fibrom intramural de 2cm. Recomandarea sterilet Mirena.
    Dupa montare am inceput sa am spotting dar la prima menstruarie treburile s au complicat. Am dureri foarte mari care radiaza pana in genunchi,menstruatia tine 7 zile(mai mult ca inainte) o permanenta senzatie de discomfort,cateodata si intepaturi,ma simt foarte rau si trebuie sa iau antiinflamator.
    Voi merge zilele viitoare la control(nu sunt in tara)
    Este posibil ca organismul meu sa nu il accepte?sau care poate fi cauza acestor simptome care nu sunt normale.

    • De cate luni ati pus steriletul? In primele luni pot apare sangerari neregulate, de asemenea puteti avea in continuare mestruatie sau se poate opri complet. Legat de dureri eu personal nu cred ca ar fi din cauza steriletului (ceva investigatii ati facut in acest scop?). Steriletele cu hormoni de obicei sunt foarte bine tolerate, normal exista un procent mic de femei care nu il tolereaza (varianta posibila dar putin probabila).

  6. In 30 octombrie mi-a fost extras DIU Mirena prin histeroscopie pentru ca expirase termenul de 5 ani. De atunci, am crampe musculare aproape zilnic . Menstruatia nu a revenit, si sunt ingrijorata din aceasta cauza. Am inteles ca dureaza pana ce elimin hormonii din organism si apoi revine menstruatia. Au trecut 37 de zile. Este normal? Va multumesc.

    • Ce varsta aveti si pentru ce a fost pus acest DIU.

      • Actual -33 ani si 2 copii; montat ca mijloc de contraceptie…. Daca va ajuta, initial am montat sterilet din cupru. Din momentul montarii acestui sterilet am avut timp de o luna sangerari abundente ( a fost nevoie curatarea cheagurilor de sange formate). Steriletul a fost extras normal si inlocuit cu DIU Mirena , care s-a comportat conform descrierii…(dupa 4 luni, nu am mai avut menstruatie)..A fost extras la termen ( 5 ani) ,prin histerescopie, deoarece a fost ïncarcerat”in fundul uterin. Tin sa va mentionez ca inainte de folosirea acestui tip de contraceptie ciclul menstrual a fost intotdeauna „ceas”,sangerarile au fost usor excesive si ca durata 5-6 zie.

        • In 30 octombrie fiind extras este mai putin probabil sa aveti menstruatie asa de repede. Parerea mea esta ca ar trebui sa mai asteptati pana la sfarsitul acestei luni, inceputul lunii viitoare.

  7. La recomandarea medicului ginecolog , din cauza menstruatilor dureroase , am optat pt steriletul Mirena. Insertia lui a fost pe data de 13 luna aceasta, sunt trei saptamani de atunci . De la insertie am zilnic dureri de ovare, foarte mari, la o saptamana de la insertie am fost la control, pt linistea mea insa doctorul m-a asigurat ca totul este in ordine, dispozitivul este nemiscat si nu ar trebui sa am dureri. Am scurgeri vaginale maronii si durere de burta, mai precis ovare si nu inteleg ce se intampla. Care este cauza acestor dureri? Exista posibilitatea ca organismul meu sa nu tolereze acest Diu?

    • Sansele a organismul sa nu tolereze acest sterilet sunt mici (foarte rar se intampla sa fie extras un sterilet MIRENA inainte de termen). Trebuie sa stiti ca acest sterilet poate sa va dea mici patari zilnice, sau poate sa faca sa dispara menstruatia complet sau sa aveti mestruatii (mai reduse cantitativ si ca durata) lunar. Cat despre dureri daca ginecologic nu s-a gasit nimic ele pot avea si alte cauze, motiv pentru care daca nu cedeaza ar trebui sa va consultati cu ginecologul dumneavostra, iar daca el considera sa va trimita la un medic internist.

Leave a Reply

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Abonare

Pentru a te abona la newsletter-ul nostru, introdu adresa ta de email mai jos. Un email de confirmare va fi trimis!

Facebook

Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved.