Mod de acţiune:
- Hormoni sexuali şi modulatori ai sistemului genital, contraceptive hormonale sistemice, progesteroni şi estrogeni în combinaţii secvenţiale
- Contraceptivele orale combinate acţionează prin inhibarea gonadotropinelor; efectul principal este suprimarea ovulaţiei, totuşi, la efectul contraceptiv contribuie şi alţi factori, ca modificările mucoasei cervicale (ce constituie o barieră a spermei) şi a endometrului (care nu mai este receptiv la implantare)
- Are o compoziţie trifazică, de tip combinat, cu o doză foarte mică de hormoni, folia fiind organizată pe trei culori, fiecare dintre acestea conţinând doze hormonale diferite pentru a mima foarte bine transformările naturale din corp pe parcursul unui ciclu lunar
Indicaţii:
- Contracepţie orală
Contraindicaţii:
- Sarcină; siclemie; valvulopatii
- Prezenţă sau antecedente de tromboză venoasă (de ex. tromboza venelor profunde, embolie pulmonară)
- Prezenţă sau antecedente de tromboză arterială (de ex. atacuri cerebrovasculare) sau stări prodromale ale acestora (de ex. angina pectorală, ischemie cerebrală tranzitorie)
- Prezenţa unor factori multipli de risc pentru tromboza arterială, incluzând diabet zaharat cu complicaţii vasculare, dislipoproteinemie severă, hipertensiune severă sau necontrolată;
- Tulburări biochimice ereditare sau dobândite asociate potenţial cu susceptibilitate mărită de tromboză venoasă şi arterială – de ex. rezistenţă la APC, deficienţă de antitrombină III, deficienţă de proteină C şi S, hiperhomocisteinemie, anticorpi antifosfolipidici(anticorpi anticardiolipinici, anticoagulanţi lupici)
- Prezenţă sau antecedente de disfuncţii hepatice – icter sau mâncărime pe durata unei sarcini anterioare, sindrom Dubin-Johnson, sindrom Rotor
- Prezenţă sau antecedente de tumori hepatice (benigne sau maligne)
- Carcinoame ale endometrului
- Malignitate mamară cunoscută, suspectată sau în antecedente
- Malignităţi sexuale steroid dependente cunoscute sau suspectate
- Sângerări vaginale nediagnosticate
- Antecedente de migrenă cu deficit neurologic focal
- Antecedente de herpes gestaţional
- Hipersensibilitate la substanţele active sau la oricare dintre excipienţi
Mod de prezentare:
- Drajeuri
- Milligest, faza I (drajeu de culoare portocaliu deschis)
un drajeu conţine 0,03 mg etinilestradiol şi 0,05 mg gestoden.
- Milligest, faza II (drajeu de culoare albă)
un drajeu conţine 0,04 mg etinilestradiol şi 0,07 mg gestoden.
- Milligest, faza III (drajeu de culoare verde deschis)
un drajeu conţine 0,03 mg etinilestradiol şi 0,10mg gestoden.
- Excipienţi:
- Drajeuri portocaliu deschis, faza I: Edetat de sodiu şi calciu, stearat de magneziu, dioxid de siliciu coloidal anhidru, povidonă, amidon de porumb, lactoză monohidrat (37,18 mg), oxid galben de fer (E 172), dioxid de titan (E 171), macrogol 6000, talc, carbonat de calciu, zahăr
- Drajeuri albe, faza II: Edetat de sodiu şi calciu, stearat de magneziu, dioxid de siliciu coloidal anhidru, povidonă, amidon de porumb, lactoză monohidrat (37,15 mg), dioxid de titan (E 171), macrogol 6000, talc, carbonat de calciu, zahăr
- Drajeuri verde deschis, faza III: Edetat de sodiu şi calciu, stearat de magneziu, dioxid de siliciu coloidal anhidru, povidonă, amidon de porumb, lactoză monohidrat (37,13 mg), sepisperse AS 3199 verde (indigo carmin (E 132), galben chinolonă (E 104), dioxid de titan (E 171)), dioxid de titan (E 171), macrogol 6000, talc, carbonat de calciu, zahăr
Mod de administrare:
Oral
- Se va administra zilnic, câte un drajeu, timp de 21 de zile (preferabil la acelaşi moment al zilei); administrarea următoarelor 21 de drajeuri trebuie începută după un interval de 7 zile de pauză de administrare (adică după 4 săptămâni de la administrarea primului drajeu), în acelaşi zi a săptămânii; pe parcursul intervalului de 7 zile în care administrarea drajeurilor este întreruptă, va apărea sângerarea menstruală
- Primul ciclu de tratament: administrarea drajeurilor trebuie începută în prima zi a ciclului menstrual
- Trecerea de la un alt contraceptiv oral combinat, la Milligest: primul drajeu trebuie administrat în prima zi a sângerării care intervine după administrarea ultimului comprimat din ambalajul de contraceptive orale utilizate anterior
- Trecerea de la preparatele cu conţinut exclusiv de progesteron (minipilulă, injecţii, implant), la Milligest: se poate trece de la produsele contraceptive cu progesteron în cantitate mică (minipilulă), la Milligest, în orice zi a ciclului menstrual (pentru implant – în ziua eliminării acestuia; pentru injecţii – în momentul în care ar trebui făcută următoarea); în aceste cazuri, trebuie utilizată totuşi o metodă contraceptivă suplimentară în primele 7 zile ale administrării drajeurilor
- Utilizarea după avort în primul trimestru de sarcină: după un avort în primul trimestru, contracepţia orală poate fi începută imediat; în acest caz, nu sunt necesare precauţii contraceptive suplimentare
- După naştere sau avort în al doilea trimestru de sarcină: administrarea de drajeuri poate fi începută la 28 de zile de la naştere sau avort în al doilea trimestru de sarcină; în primele 7 zile de administrare a drajeurilor, trebuie utilizată o metodă contraceptivă suplimentară; totuşi, dacă după naştere sau după avort a avut loc un raport sexual, este necesară excluderea existenţei unei eventuale sarcini, înainte de administrarea drajeurilor, sau aceasta trebuie amânată până la prima menstruaţie
- Neadministrarea la timp a unui comprimat: dacă este omisă administrarea la timp a unui comprimat, el trebuie luat cât mai curând posibil:
- dacă este administrat în primele 12 ore, protecţia contraceptivă nu este afectată şi nu sunt necesare metode suplimentare de contracepţie; următoarele drajeuri trebuie administrate la ora obişnuită
- dacă întârzierea depăşeşte 12 ore, protecţia contraceptivă poate fi redusă; în acest caz, drajeul omis trebuie lăsat în ambalaj şi administrarea trebuie continuată conform schemei de administrare; este necesară utilizarea unei metode contraceptive suplimentare, în următoarele 7 zile
- Dacă ambalajul în uz conţine mai puţin de 7 drajeuri, nu se va mai face pauză de administrare de 7 zile şi se va începe un nou ambalaj, în ziua ulterioară administrării ultimului comprimat din ambalajul anterior; în acest caz, nu trebuie să intervină sângerarea până la finalul celui de-al doilea ambalaj; totuşi pot apărea sângerări intermenstruale; în cazul în care nu apare sângerarea menstruală după terminarea celui de-al doilea ambalaj, trebuie exclusă sarcină înainte de continuarea contracepţiei cu Milligest
Efecte adverse:
Infecţii şi infestări: candidoze vaginale
Tulburări ale sistemului imunitar: urticarie; angioedem; exacerbări ale LES
Tumori benigne, maligne şi nespecificate (inclusiv chisturi şi polipi): adenoame hepatice; carcinoame hepatocelulare
Tulburări psihice: stări depresive; schimbări ale libidoului
Tulburări ale sistemului nervos: cefalee; exacerbări ale coreei
Tulburări oculare: disconfort la purtarea lentilelor de contact; nevrite optice; tromboze vasculare retiniene
Tulburări vasculare: tromboembolie
Tulburări gastro-intestinale: greaţă şi vărsături; diaree; dureri abdominale; pancreatite
Tulburări hepatobiliare: boli ale vezicii biliare; hepatită; icter
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat: iritaţii cutanate; cloasmă (se recomandă evitarea expunerii la soare); alopecie; acnee; eritem multiform; hirsutism
Tulburări ale aparatului genital şi sânului: sensibilitate a sânilor; modificări ale secreţiei vaginale; hemoragie intermenstruală; tulburări menstruale
Afecţiuni generale şi la nivelul locului de administrare: indispoziţie; oboseală neobişnuită; modificări de apetit; fluctuaţii ale greutăţii corporale; edeme
Investigaţii diagnostice: toleranţă redusă la glucoză; hipertrigliceridemie; hiperglicemie; modificarea nivelului seric al enzimelor hepatice; modificarea testelor renale, glandei tiroide, glandelor adrenale; modificarea nivelului proteinelor plasmatice; lipidelor/fracţiunilor lipoproteice; nivelul carbohidraţilor; modificarea parametrilor de coagulare şi fibrinoliză; creşterea tensiunii arteriale
Precauţii:
- Diabetul zaharat sau tendinţa la diabet zaharat (ex. glicozurie inexplicabilă)
- Hipertensiune; obezitate
- Prezenţa venelor varicoase sau istoric de flebită
- Osteoscleroză sau scleroză multiplă
- Epilepsie; porfirie; tetanie
- Tulburări ale funcţiei hepatice
- Choree Sydenham; disfuncţie renală
- Istoric familial de tromboză
- Istoric familial de cancer al glandei mamare, istoric personal de afecţiuni benigne ale glandei mamare sau de depresie
- Luspus eritematos sistemic; fibroză uterină
- Litiază colecistică; afecţiuni cardiovasculare
- Cloasmă; astm; intoleranţă la lentilele de contact
- Orice altă afecţiune cunoscută a se agrava pe durata sarcinii
- Tromboza şi tromboembolia venoasă şi arterială: câteva studii epidemiologice au sugerat o legătură între utilizarea contraceptivelor orale combinate şi un risc crescut de boli tromboembolice arteriale şi venoase cum ar fi infarctul miocardic, bolile cerebrovasculare (atac ischemic şi hemoragic), tromboza venelor profunde şi embolie pulmonară
- Aceste evenimente apar rar; nu întotdeauna recuperarea este posibilă după aceste modificări, iar în unele cazuri acestea pot fi fatale; contracepţia orală combinată (COC) este asociată cu un risc mărit de tromboembolie venoasă (TEV) în comparaţie cu persoanele care nu utilizează această metodă
- Cea mai mare creştere a acestui risc intervine pe parcursul primului an de utilizare, la femeile care nu au mai utilizat COC; cu toate acestea, riscul de TEV este mai scăzut în cursul utilizării COC decât pe parcursul sarcinii
- Unele studii epidemiologice au raportat un risc mai mare de TEV la femeile care au folosit COC care conţin desogestrel sau gestoden (aşa numitele anticoncepţionale de generaţia a treia) comparativ cu femeile care au luat contraceptive pe bază de levonorgestrel (aşa numitele anticoncepţionale de generaţia a doua); nivelul riscului de apariţie a TEV creşte cu vârsta şi în prezenţa unor factori de risc suplimentari pentru TEV precum obezitatea
- Riscul trombozei arteriale şi /sau venoase asociat utilizării de contraceptive orale creşte odată cu:
- prezenţa obiceiului de a fuma (fumatul excesiv şi vârsta înaintată sunt asociate cu un risc mărit în special la femeile cu vârste de peste 35 de ani; pentru această categorie se recomandă renunţarea la fumat);
- antecedente în familie (de ex. tromboembolia la un părinte sau frate în tinereţe); dacă există suspiciunea de predispoziţie ereditară, solicitaţi sfatul unui specialist înainte de a obţine prescripţia pentru contraceptive;
- obezitate (IMC >30 kg/m2); vârsta
- dislipoproteinemie; hipertensiune
- afecţiuni ale valvelor cardiace; fibrilaţie atrială
- creşterea frecvenţei sau intensităţii migrenelor pe durata tratamentului cu COC (care pot precede unui eveniment cerebrovascular) poate constitui un motiv de întrerupere imediată a tratamentului
- alte condiţii medicale care au fost asociate cu diverse evenimente circulatorii precum diabetul zaharat, lupusul eritematos sistemic, sindrom hemolitic-uremic, boala Crohn, ulcere, siclemie, hemoragii subarahnoidiene
- nu există un consens cu privire la rolul posibil al venelor varicoase sau tromboflebitei superficiale în apariţia TEV
- existenţa unui risc crescut de tromboembolism în perioada peripartum
- imobilizare prelungită, intervenţie chirurgicală majoră, chirurgie ortopedică sau traumă majoră (întrucât riscul de tromboembolie este extrem de mare în perioada postoperatorie, se recomandă suspendarea utilizării COC cu 6 săptămâni înainte de data programată a intervenţiei planificate; contracepţia orală poate fi reluată la 2 săptămâni de la remobilizarea completă)
- Contracepţia trebuie întreruptă imediat dacă apar următoarele semne şi simptome (ce indică tromboza): dureri toracice (ce pot radia în braţul stâng), dureri neobişnuit de puternice ale picioarelor, edeme ale extremităţilor inferioare, durere acută la respiraţie sau tuse, spută sangvinolentă
- Următoarele tulburări ereditare sau dobândite pot sugera o susceptibilitate mărită de tromboză venoasă sau arterială: rezistenţa la proteina activată C (APC); hiper-homo-cisteinemie; deficienţa antitrombinei III, proteinei C şi S, prezenţa anticorpilor antifosfolipidici (anticorpi anti-cardiolipinici, anticoagulant lupic)
- Atunci când se evaluează raportul risc/beneficiu, medicul trebuie să ia în considerare că un tratament adecvat al unei boli poate reduce riscul asociat de tromboză şi, de asemenea, că riscul de tromboză asociat sarcinii este mai mare decât cel generat de tratamentul cu COC
- Situaţii în care contracepţia orală trebuie oprită imediat:
- Apariţia pentru prima oară sau exacerbarea episoadelor de cefalee migrenoasă sau a episoadelor de cefalee deosebit de frecvenţe şi severe
- Tulburări de vedere, auz sau percepţie instalate brusc
- Primele semne şi simptome de tromboză sau tromboembolie (dureri neobişnuite sau umflarea picioarelor, durere sub formă de junghi declanşată de respiraţie sau apariţia tusei fără un motiv aparent); apariţie de durere şi senzaţia de strictură a toracelui
- 6 săptămâni înaintea unei intervenţii chirurgicale majore (abdominală sau ortopedică), orice fel de intervenţie chirurgicală la nivelul membrelor inferioare, tratament medical pentru vene varicoase, imobilizarea prelungită (după traumatism); tratamentul nu se va reîncepe la mai puţin de 2 săptămâni de la vindecarea completă; în cazul în care intervenţia este neaşteptată,este obligatorie profilaxia trombozei, ex. heparină subcutanată
- Instalarea icterului, hepatitei sau a pruritului la nivelul întregului corp
- Accentuarea episoadelor epileptice
- Creşterea semnificativă a tensiunii arteriale
- Instalarea depresiei severe; sarcina; alăptare
- Durere abdominală severă sau creşterea în dimensiuni a ficatului
- Exacerbarea clară a afecţiunilor cunoscute că se agravează în cursul terapiei cu anticoncepţionale orale sau pe durata sarcinii
- Tensiunea arterială: pe parcursul utilizării contraceptivelor orale s-a observat creşterea tensiunii arteriale; cu o incidenţă mai mare la grupele cu vârste mai înaintate şi în timpul unei utilizări prelungite de COC; hipertensiunea este mai întâlnită la femeile care utilizează contraceptive orale cu conţinut mare în hormoni
- Contracepţia orală nu e recomandată femeilor cu istoric de hipertensiune, cu complicaţii conexe, sau cu afecţiuni renale; dacă totuşi se preferă utitizarea de COC, e indispensabilă o monitorizare atentă şi contracepţia orală trebuie întreruptă dacă intervine o creştere importantă a tensiunii arteriale
- La majoritatea femeilor, tensiunea revine la normal după întreruperea contracepţiei orale; utilizarea anterioară de COC nu are nici o influenţă asupra riscului de contactare ulterioară a hipertensiunii
- Tumorile: numeroase studii epidemiologice au raportat influenţa tratamentului COC asupra riscului de cancer ovarian, endometrial, cervical şi al glandei mamare; există dovezi clare că tratamentul cu COC oferă protecţie substanţială împotriva cancerului ovarian şi a celui endometrial
- În anumite studii, s-a raportat un risc mărit de cancer de col uterin la utilizatoarele de contraceptive orale pe termen lung, însă rezultatele acestora sunt controversate, deoarece nu se poate face o diferenţiere clară între acţiunea COC, comportament sexual şi alţi factori
- O meta-analiză din 54 de studii epidemiologice a raportat un risc relativ mărit de cancer al glandei mamare la femeile care au utilizat contracepţia orală pe termen lung; riscul în exces descreşte gradual în timpul perioadei de 10 ani de la întrerupere; creşterea riscului poate fi legată de o diagnosticare mai precoce a cancerului glandei mamare, de o creştere efectivă a riscului datorită tratamentului COC sau prin combinaţia celor 2 evenimente; diagnosticul cancerului glandei mamare se face mai precoce la utilizatoarele de COC, la femeile care au folosit în ultimii 10 ani COC comparativ cu cele care nu au efectuat tratament cu acest tip de contraceptive
- Cancerul glandei mamare este rar în cazul femeilor cu vârsta mai mică de 40 ani, indiferent dacă a fost utilizat sau nu tratatament cu COC; deoarece cancerul glandei mamare este mai rar la femeile cu vârsta mai mică de 40 ani, numărul de cazuri la utilizatoarele de Milligest este redus
- Cel mai important factor de risc pentru cancerul glandei mamare la utilizatoarele de COC este vârsta la care este întrerupt tratamentul; cu cât vârsta la întreruperea tratamentului este mai mare cu atât numărul de cazuri de cancer al glandei mamare este mai mare; posibilitatea creşterii riscului cancerului glandei mamare trebuie discutată cu pacienta care urmează să înceapă un astfel de tratament punând în balanţă şi beneficiile de protecţie în cazul cancerului ovarian şi a celui endometrial oferite de tratament
- Nu poate fi exclusă posibilitatea ca anumite boli cronice pot să se accentueze ocazional în cursul tratamentului cu COC
- Combinaţia de etinilestradiol şi gestoden, ca şi alte contraceptive steroidiene, este asociată cu o creştere a incidenţei nodulilor neoplazici în ficatul de şobolan, dar relevanţa informaţiei la om nu este cunoscută; în rare ocazii a fost raportată apariţia de tumori maligne hepatice la pacientele care au utilizat pe termen lung contraceptive
- În situaţii rare au apărut tumori hepatice benigne iar în cazuri şi mai rare tumori maligne ale ficatului care au pus viaţa în pericol prin hemoragii intraabdominale, la pacientele care au urmat tratament pe termen lung cu anticoncepţionale care conţin substanţe active din compoziţia Milligest; dacă apar manifestări abdominale superioare severe, precum mărirea ficatului sau semne de hemoragie intraabdominală, diagnosticul diferenţial va trebui să ia în considerare tumora hepatică
Interacţiuni ale medicaţiei:
- Scad eficacitatea contraceptivă: rifampicină, barbiturice, fenilbutazonă, fenitoină, griseofulvină, topiramat, ampicilină, tetracicline; administrarea concomitentă de ritonavir scade nivelul mediu de etinilestradiol; astfel, pe parcursul tratamentului cu ritonavir se recomandă un contraceptiv oral cu conţinut EE mai mare sau contracepţie non-hormonală; necesarul de antidiabetice orale sau insulină se poate modifica, consecinţă a efectului asupra toleranţei la glucoză; remediul vegetal sunătoare (Hypericum perforatum) nu trebuie administrat concomitent cu Milligest întrucât poate reduce potenţial eficacitatea contraceptivă; această interacţiune este legată de proprietatea de inducere a enzimelor extractului de Hypericum, care persistă timp de 2 săptămâni de la întreruperea utilizării acestuia
- Interacţiuni cu efect de creştere a nivelelor de etinilestradiol: atorvastatin; inhibitorii competitivi ai sulfatului care apar în peretele intestinal-de ex. acidul ascorbic (Vitamina C), şi paracetamol; inhibitorii izoenzimei CYP3A4 a sistemului citocrom P450, de ex. fluconazol şi itraconazol
- Efectele etinilestradiolului asupra metabolismului altor medicamente: etinilestradiolul poate influenţa metabolismul altor medicamente prin inhibarea enzimelor hepatice, ca şi prin mărirea conjugării hepatice şi în special a glucuronidării; această interacţiune poate avea ca rezultat creşterea sau scăderea concentraţiilor serice ale ciclosporinei şi teofilinei; administrarea concomitentă a contraceptivelor orale cu troleandomicina poate determina colestază intrahepatică
Observaţii pentru pacient:
- La unele femei se poate instala amenorea sau oligomenorea la încetarea tratamentului contraceptiv oral, mai ales dacă această situaţie era prezentă dinaintea instituirii acestuia; femeile trebuie informate cu privire la acesta
- Vărsături/diaree: vărsăturile care apar în 3 până la 4 ore de la ingestia drajeului pot reduce absorbţia substanţelor active; diareea are acelaşi efect, prin mărirea motilităţii intestinale; pe durata greţurilor şi vărsăturilor şi 7 zile după terminarea acestora trebuie folosite metode contraceptive suplimentare
- Dacă aceste 7 zile impun terminarea unei cutii, atunci următoarea cutie va fi începută fără pauză; în aceste condiţii sângerarea menstruală nu ar mai trebui să apară decât la încheierea administrării următoarei cutii; în cazul în care pacienta nu prezintă sângerare menstruală la încheierea administrării celei de-a două cutii, trebuie exclusă mai întâi o eventuală sarcină şi ulterior, continuată terapia cu Milligest; dacă simptomatologia digestivă se prelungeşte, se vor recomanda şi alte metode contraceptive
- Informaţii legate de unele componente: pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază sau sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament, deoarece drajeurile conţin lactoză
- Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză, sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză sau insuficienţă a zaharazei-izomaltazei nu trebuie să utilizeze acest medicament, deoarece drajeurile conţin zahăr
- Consult medical: consultul medical regulat este necesar atât înainte de începerea sau reînceperea contracepţiei, cât şi pe parcursul utilizării de Milligest; acesta include obţinerea unei anamneze detaliate (şi a rudelor de gradul întâi), prin intermediul examenului ginecologic cu evaluarea sânilor şi a organelor abdominale, tensiunea arterială, citologia vaginală, realizarea de teste relevante de laborator; sarcina trebuie exclusă
- Utilizatoarele trebuie atenţionate că folosirea contraceptivelor Miligest nu asigură protecţie împotriva infectării cu HIV (SIDA) şi altor boli cu transmitere sexuală
- Modificări ale parametrilor de laborator: contraceptivele orale pot modifica anumiţi parametri de laborator, inclusiv cei hepatici, tiroidieni, funcţia suprarenală şi renală; concentraţiile serice ale proteinelor şi hipoproteinelor de transport, parametrii metabolismului glucidic, coagularea sângelui şi fibrinoliza; în pofida acestor schimbări, valorile de laborator rămân de obicei în limita normală
- Sarcina: sarcina trebuie exclusă înainte de începerea contracepţiei; dacă sarcina apare în timpul utilizării, contracepţia orală trebuie întreruptă imediat; Milligest este contraindicat în timpul sarcinii deoarece administrat în prima perioadă a sarcinii creşte uşor riscul de malformaţii fetale, deşi nu toate investigaţiile efectuate susţin acest punct de vedere; deşi posibilitatea nu poate fi exclusă, riscul apariţiei acestui tip de eveniment este foarte mic
- Alăptarea: contracepţia orală nu este recomandată în cursul alăptării întrucât utilizarea acestora poate reduce cantitatea şi poate schimba compoziţia laptelui matern; cantităţi mici de substanţe active se secretă în laptele matern; mamele pot fi sfătuie ca în această perioadă să folosească contraceptive orale pe bază de progesteron
- Reducerea fluxului menstrual: nu este o modificare anormală şi poate fi anticipată la unele categorii de paciente; ea poate avea beneficii la femeile care anterior aveau menstre foarte abundente
- Lipsa unei menstruaţii: în unele cazuri sângerarea la oprirea tratamentului poate să nu apară de loc; dacă medicamentul a fost luat corect, probabilitatea unei sarcini este mică; dacă totuşi sângerarea de la oprirea medicaţiei nu apare nici la sfârşitul celei de-a două cutii, posibilitatea unei sarcini trebuie exclusă înainte de începerea celei de-a treia cutii
- Sângerări intermenstruale: în cursul primelor serii de tratament pot apare episoade de sângerare de la „câteva picături” până la „sângerare abundentă” şi de obicei dispar spontan; tratamentul trebuie continuat chiar dacă apar aceste sângerări; în cazul în care aceste sângerări persistă este recomandată excluderea unei cauze organice de sângerare, uneori prin chiuretaj; această recomandare se aplică şi în cazul unor sângerări mai mici dar care apar neregulat de-a lungul mai multor serii de tratament sau după o lungă perioadă de utilizare a contraceptivelor orale
- Supradozaj: manifestările potenţiale ale supradozei includ greaţă şi vărsături, ca şi sângerări vaginale la întreruperea tratamentului; nu este disponibil nici un antidot; tratamentul va fi simptomatic
- Efecte benefice: Milligest oferă pe lângă siguranţa contraceptivă şi o serie de avantaje suplimentare non-contraceptive; astfel, pe lângă beneficiile tradiţionale ale contraceptivelor – reglarea menstruaţiei, reducerea sindromului premenstrual, reducerea durerilor menstruale, asigura stabilitatea greutăţii corporale datorită concentraţiei mici de hormoni din compoziţie, precum şi îmbunatăţirea aspectului pielii